Между туберкулезом легких и циррозом печени после перенесенного вирусного гепатита. Посмотреть какого цвета кровь. Если легочная- яркая алая. Нужно сделать рентген легких и узи орг бр полости

Задача № 25

Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Се­годня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен. В эпигаст­ральной области очень небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.

Какое осложнение язвенной болезни вы заподозри­ли? Какие срочные дополнительные исследования при­мените для подтверждения

Куда и каким способом и вы отправите на лечение больного?

Кровотечение, срочное фгдс , кал на скрытую кровь. В лежачем положении в хир отд

Задача № 26

Больной 44 лет поступил в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Заболел внезапно. Поя­вилась обильная повторная кровавая рвота. Больной резко ослаб. Из анамнеза удалось выяснить, что он много лет злоупотреблял алкоголем. При обсле­довании больного обращала на себя внимание боль­шая плотная селезенка. Печень не пальпировалась.

Что, по вашему мнению, может служить источни­ком кровотечения? Между какими заболеваниями сле­дует проводить дифференциальный диагноз?

Варикозно-расширенные вены пищевода. На фоне алкоголизма – цирроз. Также может быть синдром Меллори-Вейс – это трещины слизистой кард отдела желудка. Из-за рвоты многократной на фоне алкоголизма

Задача № 27

Из психиатрической больницы доставлен больной, который сегодня сообщил врачу, что он 2 дня назад проглотил английскую булавку. Больной никаких жа­лоб не предъявляет, общее состояние остается удовлет­ворительным, живот мягкий, безболезненный. При рент­генологическом исследовании большая английская бу­лавка обнаружена в тонком кишечнике, она находится в закрытом положении.

Что следует предпринять?

Консервативно вести больного

Задача № 28

У женщины 32 лет после тяжелой физической рабо­ты, связанной с выполнением резких движений, внезап­но появились сильные боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу и нижние конечности. Вскоре появи­лась тошнота, была несколько раз рвота. Больная блед­на, лицо покрыто холодным потом, пульс 112 в минуту, температура нормальная. Живот не вздут, при пальпа­ции больная напрягает живот, однако при осторожной пальпации удается в тазу прощупать округлое болез­ненное неподвижное образование. Пальпация верхних отделов брюшной полости безболезненна.

Какое заболевание можно заподозрить у больной? Какие дополнительные сведения нужно получить для уточнения диагноза? Как лечить больную?

Механическая кишечная непроходимость (странгуляции – узлообразование ) связано с резким повышением внутрибрюшного давления. Сделать рентген. Экстренная операция – резекция кишки (узла)

Задача № 29

Больная 56 лет поступила в стационар с картиной обострения хронического холецистита на вторые сутки от начала приступа. Общее состояние больной было удовлетворительным. Температура 38,ГС. Пульс 92 в минуту. Живот болезнен только в правом подреберье, где определялось умеренно выраженное защитное мы­шечное напряжение и положительный симптом Щет­кина-Блюмберга. Остальные отделы живота остава­лись спокойными. Больная получала консервативное лечение.

Задача № 30

Больной 29 лет доставлен вертолетом из геологиче­ской партии на 3-и сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Он вял, апатичен, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сооб­щить о начале и течении заболевания. Имеется типич­ное лицо Гиппократа. Температура 39,2°С, пульс 132 в минуту слабого наполнения, артериальное давление 80/40 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное, до 36 ударов в минуту. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко и диффузно вздут, при пальпации умеренно бо­лезнен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, печеночная тупость отсутствует. В свободной брюшной полости определяется жидкость. Перистальтика не выслушивается. Через зияющий сфинктер выделяется жидкий зловонный кал.

Какой диагноз вы поставите больному? Как будете его лечить?

Острая кишечная непроходимость. Рак сигмы с распадом.???? Перитонита нет. ИТШ

Задача № 31

Кормящая мать в течение 3 недель страдает воспале­нием молочной железы. В больной железе отчетливо пальпируется плотное образование размером 6 на 8 см, кожа над ним синюшно-багровой окраски, образование резко болезненно, однако размягчения или флюктуа­ции нет. Общее состояние больной удовлетворительное, но температура по вечерам достигает 38°С, иногда бы­вают ознобы, больная чувствует слабость, усиленно потеет. Состояние ее не улучшается, несмотря на энер­гичное консервативное лечение.

Какая форма мастита у больной? Как следует по­ступить?

Лактационный мастит. Продолжать консервативное лечение

Задача № 32

У кормящей женщины через 4 недели после родов поя­вились колющие боли в левой молочной железе. Железа увеличилась в объеме. На следующий день температура поднялась до 39°С, появились головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление левой грудью стало болезненным. При обследовании обнаружено, что левая железа увеличена в объеме, имеется лимфанго­ит. При пальпации железа диффузно болезненна, плот­новата, но ни локальных инфильтратов, ни участков флюктуации не определяется.

Ваш диагноз и тактика лечения больной?

Лактационный мастит. Активное сцеживание

Задача № 33

Больной 51 года 15 лет назад был диагностирован уз­ловой эутиреоидный зоб размером 3 на 3 см. Все годы образование не причиняло ей никакого беспокойства. За последние 3 месяца, образование увеличилось вдвое. Боль­ная отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быструю утомляемость. При пальпации поверхность образования неровная, консистенция плотная. Образо­вание ограничено в подвижности. Лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены и плотны.

Какой вы поставите диагноз? Как можно его под­твердить? Как будете лечить больную?

Задача № 34

У больной 32 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие бо­ли в левой голени и стопе. Больная осмотрена через час на дому. Она стонет от боли. Стона и нижняя треть голени резко бледны, холодны. Пальпация голени рез­ко болезненна, движения в голеностопном суставе от­сутствуют, тактильная чувствительность на стопе сни­жена. Пульсация бедренной артерии тотчас под пупар­товой связкой отчетлива, на остальных артериях конечности пульс не определяется.

Что случилось с больной? Какова должна быть ле­чебная тактика?

Острая артериальная эмболия. Критическая ишемия

Эмболэктомия

Задача № 35

Больной 35 лет страдает облитерирующим эндартериитом нижних конечностей в течение 10 лет. Много­кратно лечился в специализированных стационарах и на курортах. Два года назад ему была произведена операция двусторонней симпатэктомии с хорошим эф­фектом на один год. В связи с появлением некротиче­ских изменений на левой стопе полгода назад была про­изведена левосторонняя грудная симпатэктомия, однако улучшение после нее было кратковременным. В настоя­щее время у больного имеется влажная гангрена трех па­льцев левой стопы. Стопа и нижняя треть голени отеч­ны. Слабая пульсация определяется на подколенных ар­териях. Больной измучен, очень плохо спит, может ле­жать только с опущенной вниз ногой.

Как поступить с больным?

Перевод в сосудистую хирургию

Задача № 36

У больного 56 лет стали появляться боли в правой икроножной мышце после прохождения 50 метров, нога ста­ла мерзнуть даже в летнее время и уставать после не­продолжительного стояния. При осмотре стопа и ниж­няя треть голени справа бледнее, чем слева, холоднее на ощупь. Пульс на правой конечности удается опре­делить лишь на бедренной артерии, он ослаблен. Над ней отчетливо выслушивается систолический шум. Общее состояние больного удовлетворительное.

Какой диагноз следует поставить? Как лечить бо­льного?

Острая артериальный тромбоз

Тромболитики уреаза, стрептокиназа; антиагреганты,антикоагулянты

Задача № 37

Вам пришлось прийти на помощь женщине 58 лет. У неё возникло обильное кровотечение из разорвавшегося варикозного расширенного венозного узла на левой голени.

В чем будет заключаться первая помощь? Каков дальнейший план лечения больной?

Задача № 38

Больной 46 лет в течение ряда лет страдает вари­козным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность по ходу расширенной вены на заднемедиальной поверхности голени. Болез­ненность постепенно нарастала. Стал испытывать за­труднение при передвижении, температура поднялась до 37, 8°С. При осмотре по ходу вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами четкообразно. Пальпируется в виде резко болезненного шнура. Кожа в окружности несколько инфильтрирована, гиперемирована, болезненна. Отека на стопе и голени нет.

Каковы диагноз и тактика лечения?

Острый тромбофлебит

Консервативная терапия