
- •Задачи по дисциплине «Хирургические болезни, впх» для студентов 4 курса стоматологического факультета
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Аппендикулярный абсцесс. Антибиотики, вскртытие абсцесса,дренирование. Доступ Пирогова.( у подвздошной кости)
- •Задача № 13
- •Недостаточная ревизия органов брюшной полости. Надо быть внимательнее!))
- •Задача № 16
- •Острый отечный панкреатит. Тактика консервативная ( подавление секреции антисекреторными-октреатид) первые трое суток холод голод покой. В дальнейшем –соблюдение диеты
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Между туберкулезом легких и циррозом печени после перенесенного вирусного гепатита. Посмотреть какого цвета кровь. Если легочная- яркая алая. Нужно сделать рентген легких и узи орг бр полости
- •Кровотечение, срочное фгдс , кал на скрытую кровь. В лежачем положении в хир отд
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 39
- •Задача №42
- •Задача № 43
- •Аппендикулярный абсцесс. Антибиотики, вскртытие абсцесса,дренирование. Доступ Пирогова.( у подвздошной кости)
- •Задача № 53
- •Недостаточная ревизия органов брюшной полости. Надо быть внимательнее!))
- •Задача № 56
- •Острый отечный панкреатит. Тактика консервативная ( подавление секреции антисекреторными-октреатид) первые трое суток холод голод покой. В дальнейшем –соблюдение диеты
- •Задача № 60
Задачи по дисциплине «Хирургические болезни, впх» для студентов 4 курса стоматологического факультета
Задача №1
Больной 32 лет обратился с жалобами на боли в правой подвздошной области, появившиеся неделю назад. Сначала возникла сильная боль в эпигастральной области, была однократная рвота, температура 37,6°С. Затем боли локализовались в правой подвздошной области и значительно стихли, но не исчезли совсем. Стул был нормальный.
При осмотре: язык влажный, температура нормальная, отмечается небольшая болезненность в правой подвздошной области, напряжения мышц нет. Положительны симптомы Ситковского и Ровзинга. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Никаких образований в брюшной полости не определяется. Лейкоцитов в крови 8,0х103 в 1 мкл. Анализ мочи без особенностей.
Ваш диагноз и тактика лечения? Посмотреть на узи сначала еще можно
Аппендикулярный инфильтрат. И пусть что они там ничего не нащупали, плохо щупали. Через 7 дней острота стихает, сто пудов уже инфильтрат. Антибиоткик, при стихании восп процесса- физио лечение. Через 3-4 месяца плановая аппендэктомия
Задача №2
Больной 19 лет поступил через сутки от начала заболевания с жалобами на боли внизу живота и правой поясничной области. Тошноты и рвоты не было. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,8°С, пульс 92 в минуту. Обращает внимание вынужденное положение больного на спине с согнутым в тазобедренном суставе и приведенным к животу правым бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при очень глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется болезненность при пальпации петитова треугольника и резко положительный симптом Пастернацкого справа. Симптом Ровзинга положительный, симптом Ситковского отрицательный. Дизурических явлений нет. Моча не изменена. Лейкоцитов в крови 14,3х103 в 1 мкл.
Какое заболевание можно предполагать у больного? Какие симптомы в этом случае следует проверить? С какими заболеваниями приходится проводить дифференциальный диагноз?
Предполагаем о. аппендицит с ретроцекальным ретроперитонеальным положением отростка. нужно проверить все аппендикулярные симптомы. Дифф диагноз проводим с пиелонефритом, поч коликой, поясн остеохондроз
Задача № 3
У больного 45 лет, страдающего комбинированным митральным пороком сердца с выраженным нарушением кровообращения, находящегося в состоянии тяжелой декомпенсации, 2 ч назад появились умеренной силы боли в правой подвздошной области, поднялась температура до 37,8°С, была однократная рвота. Год и два года назад у него были подобные приступы болей, которые самостоятельно быстро прошли.
При осмотре: язык влажный, пульс 90 в минуту, мерцательная аритмия, дефицит - 40 ударов. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий. Край печени пальпируется на 8 см ниже подреберья, слегка болезнен. В правой подвздошной области болезненность и небольшая ригидность мышц. Слабоположителен симптом Щеткина-Блюмберга Лейкоцитов в крови 9,2х103 в 1 мкл. В моче изменений нет.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Задача № 4
Больной 36 лет обратился с жалобами на внезапно появившиеся резкие боли в правой половине живота, иррадиирующие в пах и в правую поясничную область. Заболел 2 ч назад. Раньше подобных болей никогда не было. Боли сопровождались однократной рвотой. Больной беспокоен, мечется, принимает колен-но-локтевое положение. Температура при поступлении 37,5°С. Пульс 100 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот напряжен в правой половине, резко болезнен, не участвует в дыхании, симптом Щеткина - Блюмберга отрицателен. Симптом Пастернацкого справа резко положителен. Лейкоцитов в крови 14,0х103 в 1 мкл. В моче: следы белка, относительная плотность 1,018, свежих эритроцитов 8-10 в поле зрения, выщелоченных эритроцитов 1-2 в полезрения, лейкоцитов 10-12 в поле зрения, клеток плоского эпителия большое количество.
Ваш диагноз и тактика лечения?
ВОЗМОЖНО я так думаю что здесь острый аппендицит, но положение отростка ретроцекальное ретроперитонеальные поэтому и почечные симптомы.
Задача №5
У больной 30 лет внезапно появились сильные боли в правой подвздошной области, слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания. Больная бледна. Пульс 120 в минуту. Температура нормальная. Язык чист, влажен. Живот принимает участие в дыхании, мягкий. В правой подвздошной области определяется болезненность. Симптом Щеткина — Блюмберга слабо положительный. Лейкоцитов в крови 9,6х103 в 1 мкл.
О каком заболевании можно думать? Что следует уточнить из анамнеза? Какие дополнительные исследования помогут подтвердить предполагаемый диагноз?
Имеются признаки внутреннего кровотечения.Или прервавшаяся внематочная беременность, или апоплексия. На консультацию к гинекологу, осмотр,Узи.
Задача № 6
Больной 26 лет поступил на 4-й день заболевания. Собранный анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывают сомнения в том, что у больного острый аппендицит. Однако в правой подвздошной области отчетливо определяется плотное, неподвижное образование размером 10 на 12 см, прилегающее к гребешку подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, перитонеальные симптомы не выражены.
Какой диагноз вы поставите? Как будете лечить больного?
Аппендикулярный
инфильтрат. Антибиотки. Холод. Если
снижается инфильтрат – то УВЧ, электрофорез
с лидазой, рассасывающие препараты.
Если рассосался инф – выписка. Через
3-4 месяца плановая аппендэктомия
Задача № 7
У больной 50 лет, поступившей в хирургическое отделение на 4-е сутки от начала заболевания, диагноз острого аппендицита несомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищном и ректальном исследованиях четких данных об инфильтрате не получено. Больную решено оперировать. Вскрыта брюшная полость и обнаружен аппендикулярный инфильтрат.
Каковы ваши действия на операционном столе? Каково дальнейшее лечение больной?
Не трогать инфильтрат. Тампоны и дренажи к инфильтрату.Пост режим,холод. Антибиотики. Через 3-4 месяцв плановая аппендэктомия (хр резидуальный аппендицит)
Задача № 8
У больной с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом, уже нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом на 4-е сутки после поступления и на 8-е сутки от начала заболевания появились боли внизу живота. Температура приняла гектический характер с размахами до полутора градусов. При осмотре: язык влажный, пульс 92 в минуту; живот мягкий, безболезненный, за исключением правой подвздошной области, где определяется резкая болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено.
Какое осложнение наступило у больной? Что следует предпринять для лечения? Если больную следует оперировать, то какой доступ будет рациональным?