2. Принудительные меры медицинского характера

Понятие, основания и цели применения принудительных мер медицинского характера

В п. 2 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 7.04.11 г. № 6 «О практике применения судами принудительных мер медицинского характера» разъясняется, что принудительные меры медицинского характера являются мерами уголовно-правового характера и применяются только к лицам, совершившим предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости или у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания или его исполнение, а также к лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, и лишь при условии, когда психическое расстройство связано с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц (части 1и 2 статьи 97 УК РФ⁴⁰².

В п. 1 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 7.04.11 г. № 6 «О практике применения судами принудительных мер медицинского характера» говорится, что судам «при осуществлении производства о применении принудительных мер медицинского характера следует строго соблюдать Конституцию Российской Федерации, нормы уголовного, уголовно-процессуального и уголовно-исполнительного законодательства. При решении отдельных вопросов, связанных с применением принудительных мер медицинского характера, необходимо руководствоваться положениями Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-I, Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Федерального закона от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», Федерального закона от 7 мая 2009 г. № 92-ФЗ «Об обеспечении охраны психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением», а также иных нормативно-правовых актов, в том числе постановления Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2004 г. № 54 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью», приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства юстиции Российской Федерации от 17 октября 2005 г. № 640/190 «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу».

Также в этом же пункте постановления сказано, что «При производстве о применении принудительных мер медицинского характера судам следует учитывать положения международных актов, практику Европейского Суда по правам человека. В частности, Минимальные стандартные правила обращения с заключенными (приняты на первом Конгрессе ООН по предупреждению преступности и обращению с правонарушителями 30 августа 1955 г.) предусматривают положение о том, что лиц, сочтенных душевнобольными, не следует подвергать тюремному заключению, поэтому необходимо принимать меры для их скорейшего перевода в заведения для душевнобольных (правило 82 (I)). Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи (утверждены Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 17 декабря 1991 г. 46/119) предусматривают, что в отношении лиц, совершивших запрещенные уголовным законом деяния, если предполагается или установлено, что они страдают психическим заболеванием, общие принципы защиты подлежат применению в полном объеме с такими минимальными, необходимыми в данных обстоятельствах изменениями и исключениями, которые не будут наносить ущерб их правам (принцип 20). При решении вопросов, связанных с изменением, продлением или прекращением применения принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, переданных Российской Федерации в соответствии с Конвенцией о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения (28 марта 1997 г.), судам следует принимать во внимание положения указанной Конвенции»⁴⁰³.

Уголовный кодекс РФ содержит ст. 97 "Основания применения прину­дительных мер медицинского характера". В связи с этим в юридической литературе высказывается мнение, что в законе "даны четкие предписания об основаниях и порядке применения принудительных мер медицинско­го характера"⁴⁰⁴. Однако действующее уголовное законодательство по существу не формулирует, что является основанием применения принудительных мер медицинского характера. В ст. 97 УК дан перечень лиц, к которым суд мо­жет применить принудительные меры медицинского характера (ч. 1); ука­заны условия применения этих мер (ч. 2); имеется ссылка на уголовно-исполнительное законодательство и другие федеральные законы, в соот­ветствии с которыми определяется порядок исполнения принудительных мер медицинского характера (ч. 3), а также содержится положение о том, какие меры медицинского характера применяются к лицам, не представ­ляющим общественной опасности (ч. 4).

Основаниями применения принудительных мер медицинского характера являются три обстоятельства:

а) совершение лицом преступления (общественно опасного деяния);

б) наличие у лица, его совершившего, психических аномалий различной степени тяжести;

в) обществен­ная опасность психически больного лица, совершившего уголовно-проти­воправное деяние. Общественная опасность такого лица характеризуется двумя критериями: юридическим (характер и степень общественной опасности совершенного деяния и возможность совершения нового деяния в дальнейшем) и медицинским (наличие психического расстройства, делающего такое лицо опасным для себя либо для других).

Общественная опасность психически больного лица представляет со­бой пролонгированное состояние. Это означает, что общественная опас­ность лица выходит за рамки совершенного им деяния, то есть предшест­вует деянию, совпадает со временем его совершения, но главное, сущест­вует как потенциальный фактор после совершенного деяния. Первая ста­дия, предшествующая совершению уголовно-противоправного деяния, протекает латентно (незаметно для окружающих) либо манифестирует в виде психических отклонений вялотекущего или внезапного характера. Вторая стадия, совпадающая со временем совершения опасного деяния, протекает наиболее остро и проявляется в отклоняющемся социально опасном поведении. Третья посткриминальная стадия психического забо­левания может иметь дальнейшее неблагоприятное развитие. Последнее обстоятельство свидетельствует о потенциальной общественной опасности психически больного лица, то есть о вероятности совершения им новых эксцессов либо преступлений. В связи с этим законодатель указывает, что "принудительные меры медицинского характера назначаются только в слу­чаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя либо для других лиц" (ч. 2 ст. 97 УК).

Ранее, до принятия УК РФ 1996 г., в судебной практике существовала тен­денция определять общественную опасность лица в зависимости от харак­тера и степени общественной опасности содеянного, то есть главное вни­мание уделялось формально-юридическим показателям общественной опасности. В настоящее время формула закона о потенциальной опасно­сти (ч. 2 ст. 97 УК) ориентирует правоприменителя на определение общественной опасности исходя из медицинских показателей, характеризующих форму психического расстройства, его глубину, стойкость и динамику. В этом отношении, по наблюдениям психиатров, очень опасны больные с бредом преследования, воздействия, отравления. Даже в случае соверше­ния незначительных нарушений такие лица под воздействием бреда спо­собны совершить тяжкие преступления против личности, вплоть до лише­ния жизни⁴⁰⁵.

Таким образом, для решения вопроса о выборе средств уголовно-правового воздействия необходим учет признаков состава уголовно-противоправного деяния, но еще в большей степени требуется учет свойств личности, ее социальной опасности, то есть признаков, находящихся за рамками состава общественно опасного деяния.

По данному поводу в п. 17 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 7.04.11 г. № 6 разъясняется, что «Об опасности лица для себя или для других лиц либо о возможности причинения этим лицом иного существенного вреда могут свидетельствовать характер психического расстройства, подтвержденного выводами судебно-психиатрической экспертизы, его склонность в связи с этим к совершению насильственных действий в отношении других лиц или к причинению вреда самому себе, к совершению иных общественно опасных действий (изъятию чужого имущества, поджогов, уничтожению или повреждению имущества иными способами и др.), а также физическое состояние такого лица, с учетом которого оценивается возможность реализации им своих общественно опасных намерений. В случае, если суд придет к выводу, что указанные в части 1 статьи 97 УК РФ лица по своему психическому состоянию не представляют опасности, то он может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении (часть 4 статьи 97 УК РФ)»⁴⁰⁶.

В соответствии с законом (ст. 98 УК РФ) "целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц, указанных в ч. 1 ст. 97 настоящего Кодекса, или улучшение их психического состояния, а так­же предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части настоящего Кодекса".

В сущности цели применения принудительных мер медицинского характера обозначают основные направления деятельности органов следствия, суда, уголовно-исполнительных и медицинских учреждений соответствующего профиля в отношении психически больных, совершивших уголовно-противоправные деяния.

Уголовное законодательство относит к целям применения принуди­тельных мер медицинского характера три направления деятельности пра­воохранительных органов и медицинских учреждений:

1. Излечение:

а) невменяемых;

б) лиц, заболевших психической болезнью после совершения преступления;

в) ограниченно вменяемых;

2. Улучшение психического состояния указанных лиц.

3. Предупреждение совершения ими новых уголовно-противоправных деяний.

Указанные цели исключают возможность применения карательных средств вместо лечебно-реабилитационных мер. "Целью применения при­нудительных мер медицинского характера ни в коем случае не является кара, наказание лица, к которому они применяются".⁴⁰⁷

Принудительное лечение предполагает применение таких средств, как медикаментозная терапия, психотерапия, трудотерапия, и других реабили­тационных мер, направленных на восстановление социальной адаптации больных лиц.

Анализ действующего уголовного законодательства показывает, что в случае назначения принудительных мер медицинского характера по суще­ству речь идет о двух направлениях деятельности: медицинском и правоох­ранительном. Соответственно можно выделить две цели применения принудительных мер медицинского характера: медицинскую и юридическую. Цель медицинского характера законодатель обозначает как альтернати­ву: "излечение" либо "улучшение психического состояния" психически больных лиц, совершивших общественно опасное деяние либо преступле­ние. Целью юридического характера является "предупреждение совер­шения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части настояшего Кодекса".

Термин "излечение" следует понимать более широко, чем выздоровле­ние, так как понятие принудительного лечения включает в себя не только лечение как таковое, но и содержание в стационаре с определенным режи­мом, соответствующим характеру психического заболевания и степени об­щественной опасности лица. В связи с тем, что цель-максимум (излечение психического расстройства) во многих случаях недостижима, законодатель предусматривает в качестве альтернативы цель-минимум - "улучшение психического состояния".

Цель юридического характера состоит в предупреждении совершения новых общественно опасных деяний психически больными лицами. Дос­тижение этой цели связано с принудительным амбулаторным лечением и наблюдением у психиатра либо с помещением более опасных больных в психиатрический стационар, что предполагает не только лечение, но также изоляцию психически больных от общества, постоянное наблюдение за ними, а в наиболее серьезных случаях - интенсивный надзор.

Лица, к которым могут быть применены принудительные меры медицинского характера

Согласно п.п. 6 и 7 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 7.04.11 г. № 6: «В соответствии с требованиями пункта 3 статьи 196 УПК РФ по каждому уголовному делу назначение и производство судебно-психиатрической экспертизы обязательно, если необходимо установить психическое состояние подозреваемого, обвиняемого, подсудимого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве. К обстоятельствам, вызывающим такие сомнения, могут быть отнесены, например, наличие данных о том, что в прошлом оказывалась психиатрическая помощь (у него диагностировалось врачами психическое расстройство, ему оказывалась амбулаторная психиатрическая помощь, он помещался в психиатрический стационар, признавался невменяемым по другому уголовному делу, негодным к военной службе по состоянию психического здоровья и т.п.), о нахождении его на обучении в учреждении для лиц с задержкой или отставанием в психическом развитии, о получении им в прошлом черепно-мозговых травм, а также странности в поступках и высказываниях лица, свидетельствующие о возможном наличии психического расстройства, его собственные высказывания об испытываемых им болезненных (психопатологических) переживаниях и др. При назначении судебно-психиатрической экспертизы на разрешение экспертов следует ставить вопросы, позволяющие выяснить характер и степень психического расстройства во время совершения предусмотренного уголовным законом общественно опасного деяния, в ходе предварительного расследования или рассмотрения дела судом, установить, могло ли лицо в указанные периоды осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Перед экспертами следует ставить также вопросы и о том, связано ли психическое расстройство лица с опасностью для него и других лиц либо возможностью причинения им иного существенного вреда, нуждается ли такое лицо в применении принудительной меры медицинского характера и какой именно, а также может ли это лицо с учетом характера и степени психического расстройства лично осуществлять свои процессуальные права.

Вопросы, связанные с психическим состоянием лица, в отношении которого ведется производство о применении принудительной меры медицинского характера, подлежит тщательному исследованию и оценке судом. При недостаточной ясности или полноте заключения эксперта-психиатра (экспертов), а также при возникновении новых вопросов в отношении ранее исследованных обстоятельств уголовного дела может быть назначена дополнительная судебная экспертиза, производство которой поручается тому же или другому эксперту (экспертам). В случае возникновения сомнений в обоснованности заключения эксперта (экспертов) или наличия противоречий в выводах эксперта (экспертов) по тем же вопросам, судом может быть назначена повторная экспертиза, производство которой поручается другому эксперту (экспертам) (части 1 и 2 статьи 207 УПК РФ)»⁴⁰⁸.

В соответствии с законом (ч. 1 ст. 97 УК РФ) принудительные меры медицин­ского характера могут быть назначены судом лицам:

а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части настоящего Кодекса, в состоянии невменяемости;

б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказа-­ ния;

в) совершившим преступление и страдающим психическими расстрой-­ ствами, не исключающими вменяемости;

д) совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.

В случаях, когда больные по своему психическому состоянию не пред­ставляют общественной опасности, суд вправе не назначать принудитель­ного лечения, а передать их в соответствии с законом (ч. 4 ст. 97 УК РФ) на попе­чение органов здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении.

Таким образом, субъектами принудительного воздействия медицинско­го характера являются четыре категории лиц: невменяемые лица; вменяе­мые субъекты, у которых психическое расстройство наступило после со­вершения преступления; ограниченно вменяемые лица и лица старше восемнадцати лет, совершившие преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетних, не достигших четырнадцатилетнего возраста, и страдающие расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости:

1-я категория. Невменяемые - это лица, совершившие общественно опасные деяния в состоянии психического расстройства хронического, временного, слабоумия либо иного болезненного состояния психики, вследствие которого такое лицо не могло действовать осознанно либо ру­ководить своими действиями во время совершения опасного деяния.

1. Хроническое психическое расстройство представляет собой процес-­ суальное психическое заболевание эндогенного (внутреннего) либо экзо­ генного (внешнего) происхождения. К процессуальным заболеваниям эн-­ догенного характера относят шизофрению, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсию и другие психические заболевания, в возникновении которых основное значение имеют внутренние факторы. К процессуаль-­ ным заболеваниям экзогенного характера относят такие органические за-­ болевания, как мозговые травмы, различные интоксикации (отравления), в происхождении которых основную роль играют внешние факторы⁴⁰⁹.

2. Временное (по англоязычной терминологии "транзиторное") рас-­ стройство является так называемым исключительным состоянием. К ис-­ ключительным состояниям относят группу скоротечных психических на-­ рушений, возникающих, как правило, у психически здоровых лиц в виде патологического опьянения, патологического аффекта, просоночных состояний с сумеречным нарушением сознания, а также такие реактивные состояния, как неврозы и психозы⁴¹⁰.

3. Слабоумие является непроцессуальным заболеванием, которое обу-­ словлено патологией развития и представляет собой стойкое снижение ин-­ теллектуальной деятельности. Слабоумие может быть врожденным (олигофрения) либо приобретенным (деменция)⁴¹¹. По степени выраженности умственной недостаточности различают три вида олигофрении: дебильность (легкая), имбецильность (средняя), идиотия (глубокая). Основанием для признания лица невменяемым является сред-­ няя степень малоумия либо осложненная дебильность. Случаи тяжелого малоумия в судебной практике не встречаются, так как идиоты совершенно беспомощны.

4. Иным болезненным состоянием психики признаются такие психиче-­ ские аномалии, которые, как и слабоумие, не имеют процессуальной осно-­ вы. Классическим примером таких аномалий являются психопатии, пред-­ ставляющие собой врожденные (ядерные психопатии) либо приобретенные (краевые психопатии) уродства характера⁴¹². В отечественной психиатрии психопаты рассматриваются как лица, имеющие отклонения в эмоционально-волевой сфере, от ненор-­ мальности которых страдают или они сами, или общество⁴¹³. В МКБ-10 психопатии определяются как личностные аномалии (расстройства личности и поведения), свойственные лицу на протяжении всей жизни.

Обычно психопаты являются вменяемыми, так как способны отдавать отчет в своих действиях и руководить ими. Невменяемыми признаются глубоко психопатические личности со сверхценными образованиями и бредовыми идеями⁴¹⁴.

2-я категория. Вменяемые субъекты, заболевшие психической болез­нью после совершения преступления, вследствие чего стало невозможно назначение либо исполнение наказания, так как данные лица утратили уго­ловно-процессуальную либо пенитенциарную (уголовно-исполнительную) дееспособность.

Ранее законодатель (в УК РСФСР 1960 г.) в качестве критериев процессуальной и пенитенциарной беспомощности таких лиц использовал интеллектуаль­ный и волевой признаки, совпадавшие по своему содержанию с признака­ми невменяемости. Уголовный кодекс РФ 1996 г. таких критериев не содер­жит, а лишь ограничивается общим указанием на возникновение психиче­ского расстройства, делающего невозможным назначение или исполнение наказания (п. "б" ч. 1 ст. 97 УК РФ).

Психическое расстройство, наступившее после совершения преступле­ния, может иметь хроническое (процессуальное) развитие либо протекать транзиторно (временно). О невозможности назначения наказания либо его исполнения свидетельствует такая степень психического расстройства, для которой характерно значительное нарушение познавательных и волевых способностей лица, совершившего преступление.

Обстоятельствами, исключающими возможность назначения либо ис­полнения наказания, являются, уголовно-процессуальная либо уголовно-исполнительная недееспособность.

Уголовно-процессуальная недееспособность заключается в неспо­собности лица, совершившего преступление, понимать происходящее в период следствия либо судебного разбирательства, давать показания и уча­ствовать в совершении уголовно-процессуальных действий вследствие рас­стройства психической деятельности.

Уголовно-исполнительная недееспособность (пенитенциарная) за­ключается в неспособности лица, совершившего преступление, понимать происходящее в период исполнения наказания и отбывать назначенное на­казание вследствие расстройства психической деятельности.

В случае процессуальной либо уголовно-исполнительной недееспособ­ности лица, совершившего преступление, принудительное лечение назна­чается до выхода из болезненного состояния, лишающего способности по­нимать происходящее, давать показания, участвовать в совершении уго­ловно-процессуальных действий и отбывать наказание. По выздоровлении такого лица (в указанном смысле) постановление о прекращении производ­ства по делу отменяется, и дело рассматривается в общем порядке. Если психическое заболевание имеет тяжелый и необратимый характер, суд с самого начала принимает решение об освобождении от наказания и при наличии показаний - о применении принудительных мер медицинского характера.

В случае уголовно-исполнительной недееспособности, наступившей вследствие психического расстройства во время исполнения наказания, лицо, имеющее временное расстройство психики, по решению медицин­ской службы помещается до излечения в психиатрический стационар мест лишения свободы. Срок наказания при этом не прерывается. Если психическое расстройство имеет хрони^ческое течение и необратимый характер, администрация учреждения, исполняющего наказание, направ­ляет в суд заключение комиссии врачей-психиатров с рекомендацией о назначении принудительного лечения. Суд на основании соответствую­щего заключения и при наличии обстоятельств, указанных в законе (ч. 2 ст. 97 УК РФ), принимает решение об освобождении от дальнейшего отбы­вания наказания и применении принудительных мер медицинского ха­рактера.

3-ья категория. Ограниченно вменяемые субъекты - это "лица, совер­шившие преступления и страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости" (п. "в" ч. 1 ст. 97 УК РФ),

Законодатель не использует термин "ограниченная вменяемость", вме­сто этого в Кодексе употребляется словосочетание "лица с психическим расстройством, не исключающим вменяемости". Однако уголовно-правовая норма об ответственности таких лиц (ст. 22 УК РФ) фактически дает обрисовку ограниченной (неполной, уменьшенной) способности отдавать отчет в своих действиях и руководить ими во время совершения преступ­ления.

Практически все авторы признают, что ст. 22 Уголовного кодекса РФ легализует институт ограниченной (уменьшенной) вменяемости, но при этом по-разному трактуют содержание критериев ограниченной вменяе­мости. Основание для разночтения соответствующей статьи создает не­совпадение буквального и смыслового содержания законодательного текста. В частности, законодатель обозначил медицинский критерий ог­раниченной вменяемости термином "психическое расстройство". По­следний настолько широк, что включает в себя все виды возможной пси­хической патологии.

При этом одни психиатры (Горинов В.В., Шостакович Б.В.) считают, что к психическим расстройствам, не исключающим вменяемости, отно­сятся; последствия черепно-мозговых травм, резидуальные состояния пе­ренесенных ранее органических заболеваний мозга, начальные стадии це­ребрального атеросклероза и другие сосудистые заболевания головного мозга, а также неглубокие степени умственной отсталости (олигофрении). Другие авторы (Алмазов Б.Н., Кербиков О.В.) полагают, что ограниченно вменяемыми в первую очередь могут быть признаны психопаты и олигофрены. Многие авторы ограничиваются общим указанием на пограничные нервно-психические расстройства.

4-я категория. Лица, совершившие в возрасте старше восемнадцати лет преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетних, не достигших четырнадцатилетнего возраста, и страдающие расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.

Педофили́я (от др.-греч. παῖς, р.п. παιδός — «ребёнок» и φιλία — «любовь») (инфантосексуализм, падерозия) — психическое расстройство, одна из множества сексуальных девиаций (отклонений). Лиц, имеющих данное заболевание, называют педофилами.

По Десятому пересмотру (МКБ-10) международной классификации болезней (МКБ) относится к классу V как одно из расстройств сексуального предпочтения (код F65.4): сексуальное предпочтение детей (мальчиков или девочек, или и тех, и других), как правило, допубертатного или раннего пубертатного возраста (англ. A sexual preference for children, boys or girls or both, usually of prepubertal or early pubertal age.). Рассматривается в психиатрии и психологии как отклонение от сексуальной нормы (парафилия, сексуальная девиация), характерной для данных культурно-исторических условий, сопровождающееся постоянным или преобладающим сексуальным предпочтением детей, как правило, допубертатного или раннепубертатного возраста. В самом широком смысле «педофилия» означает половое влечение к детям. В разговорной речи этот термин нередко используется применительно к сексуальному влечению не только к детям допубертатного и раннепубертатного возраста, но и вообще к лицам, не достигшим совершеннолетии. У очень значительной части преступников, совершивших половые преступления против детей и подростков, обнаруживаются признаки, соответствующие диагностическим критериям педофилии по DSM-IV («Справочник по диагностике и статистике психических расстройств»).

Термин «педофилия» никак не является синонимом сексуального насилия над детьми — далеко не все больные педофилией (педофилы) склонны к преступным действиям, напрямую проявляющим их сексуальное отклонение — к совершению половых преступлений против детей, и вместе с тем не всякий преступник, совершивший сексуальное насилие над ребёнком, болен педофилией (педофил).

Основная часть педофилов реализует сексуальные потребности лишь в соответствующих сексуальных фантазиях, мастурбаторных фантазиях, несексуальным общением с детьми, общением в Интернете, просмотром визуальной продукции соответствующего содержания. Педофилия диагностируется в большей степени у лиц мужского пола гетеросексуальной ориентации. Женщины-педофилы встречаются реже. В общем случае, сексуальная ориентация сама по себе, в чистом её виде (например, корефильный тип, эфебофильный тип гетеро- или гомосексуальной ориентации и т. д.), не может быть симптомом психической патологии.

Лечение педофилии представляет значительные трудности и может быть эффективным только при наличии осознанного согласия и твёрдой установки на терапию у пациента.

Виды принудительных мер медицинского характера

Пленум Верховного Суда РФ в п.п. 3, 4 постановления от 7.04.11 г. № 6 обращает внимание судов, что «Принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра, принудительного лечения в психиатрическом стационаре (общего, специализированного типа или специализированного типа с интенсивным наблюдением) могут быть применены судом к лицу:

совершившему предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, то есть когда это лицо во время совершения деяния не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики. Такое лицо не подлежит уголовной ответственности (часть 1 статьи 21 УК РФ);

у которого после совершения преступления наступило психическое расстройство, лишающее его возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, делающее невозможным назначение или исполнение наказания. Такое лицо освобождается судом от наказания либо от дальнейшего его отбывания (часть 1 статьи 81 УК РФ), в случае выздоровления оно может подлежать уголовной ответственности и наказанию, если не истекли сроки давности, предусмотренные статьями 78 и 83 УК РФ).

Принудительные меры медицинского характера судом могут быть применены к лицам, совершившим преступление в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психического расстройства, не исключающего вменяемости, в том числе к лицам, указанным в п. «д» ч. 1 ст. 97 УК РФ. Такому лицу наряду с наказанием суд может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (ч. 2 ст. 99 УК РФ). Решение об этом должно содержаться в резолютивной части приговора.

Вид принудительной меры медицинского характера избирается судом с учетом положений части 2 статьи 99, статей 100 и 101 УК РФ. При определении вида принудительной меры медицинского характера в отношении лиц, указанных в пунктах «а», «б» части 1 статьи 97 УК РФ, судам следует учитывать характер и степень психического расстройства, опасность лица для себя и других лиц или возможность причинения им иного существенного вреда. Суду надлежит мотивировать принято решение на основе оценки заключения эксперта (экспертов) о психическом состоянии лица, в отношении которого ведется производство о применении принудительной меры медицинского характера и других доказательств»⁴¹⁵.

Закон (ст. 99 УК РФ) предусматривает четыре вида принудительных мер медицинского характера, которые суд вправе назначить лицам, совершив­шим общественно опасные деяния либо преступления и нуждающимся в принудительном психиатрическом лечении. В соответствии с законом ви­дами принудительных мер медицинского характера являются:

1. амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (п. "а" ч. 1 ст. 99 УК РФ);

2. принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа (п. "б" ч. 1 ст, 99 УК РФ);

3. принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализи-­ рованного типа (п. "в" ч. 1 ст. 99 УК РФ);

4. принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализи-­ рованного типа с интенсивным наблюдением (п."г" ч. 1 ст. 99 УК РФ).

Уголовный кодекс РФ 1996 г. предусматривает новый вид принуди­тельного лечения, не связанный с помещением лица в психиатрический стационар, - амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у пси­хиатра (п. "а").

Различные виды стационарного принудительного лечения, перечислен­ные в п. "б", "в", "г", представляют собой несколько измененные (главным образом по названию) меры, указанные в УК РСФСР 1960 г. (ст. 58, 59 в редакции 1988 г.).

Такими мерами ранее являлось помещение в психиатрическую больни­цу:

а) с обычным наблюдением;

б) с усиленным наблюдением;

в) со строгим наблюдением.

В настоящее время этим мерам соответствуют три вида принудительно­го лечения в психиатрических стационарах:

а) общего типа;

б) специализированного типа;

в) специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Указанные виды принудительного лечения в психиатрических стацио­нарах различаются между собой в основном степенью строгости режима наблюдения за лицами, которые находятся на принудительном лечении. Что касается самого процесса лечения (то есть выбора методов и средств), он не зависит от вида принудительной меры и устанавливается Министер­ством здравоохранения и социального развития РФ. К лицам, которым назначено принудительное ле­чение, применяются те же методы диагностики, лечения и меры социаль­ной реабилитации, которые применяются ко всем психически больным с соответствующим диагнозом. В настоящее время применение принуди­тельного лечения в Российской Федерации приведено в полное соответст­вие с международными стандартами ООН