10.4.6. Экзистенциальная психотерапия суицидального поведения

Чрезвычайно важным, особенно на данном этапе, методом терапии и коррекции суицидального поведения является эк­зистенциальная психотерапия, включающая логотерапию. Основной целью экзистенциальной психотерапии считается обретение человеком утраченного смысла жизни. Процедура консультирования включает совместные размышления психолога (психотерапевта) и суицидента на тему смысла жизни с целью нахождения чего-то, что могло бы заполнить «экзистенциальный вакуум». Делается попытка доказать и убедить клиента в том, что даже «страдание может иметь смысл, если оно меняет человека к лучшему» (В. Франкл, 1990). При этом важно помнить, что «смысл в конечном сче­те вообще не может быть дан, а должен быть найден» (В. Франкл, 2000. С. 64).

10.4.7. Современные медико-биологические методы предотвращения самоубийств и парасуицидов

В настоящее время психологическая коррекция и психо­терапия суицидального поведения, как правило, опираются на психофармакологическую поддержку. Ее необходимость обусловлена тем, что аутоагрессивное поведение в виде суи­цидальных тенденций часто базируется на неспособности личности разрешить какую-либо жизненную ситуацию, внутриличностный конфликт и протекает, как правило, на депрессивном фоне настроения. Вследствие этого наиболее эффективный фон для проведения последующей психотера­пии и психологического консультирования создается с помощью антидепрессантов: амитриптилина (амизола, триптизола) (в дозе до 200 мг в сутки); анафранила (кло-мипрамина) (до 50 мг в сутки); людиомила (мапротилина) (до 150 мг в сутки), миансерина (леривона) (до 60 мг в су­тки), моклобемида (аурорикса) (до 600 мг в сутки); азафена (пипофезина) (до 200 мг в сутки); коаксила (тианептина) (до 40 мг в сутки); флувоксамина (феварина) (до 200 мг в сутки); флуоксетина (прозака) (до 40 мг в сутки); паксила (до 50 мг в сутки) (В. Д. Менделевич, 2001; С. Н. Мосолов, 1995). Для купирования депрессивной симптоматики у че­ловека с суицидальными намерениями важным является ис­пользование не только антидепрессантов, но и транквилиза­торов, обладающих нормализующим настроение эффектом. Важно отметить, что первые две недели с момента назначе­ния антидепрессантов (период, в течение которого развер­тывается терапевтический эффект большинства препаратов данного класса (С. Н. Мосолов, 1996)) требуют наиболее энергичных мер антисуицидальной профилактики. Связано это с тем, что «нам не дано предугадать», какой из компонен­тов депрессии первым поддастся терапии. Известно, что психомоторная заторможенность препятствует реализации суицидальных тенденций и ее устранение при сохранении витальной тоски может привести к депрессивной ажитации с характерной для нее повышенной опасностью суицидаль­ных действий. Антидепрессанты с выраженным «активизи­рующим» компонентом действия (мелипрамин, портал) са­ми по себе способны усиливать суицидальные тенденции (В. А. Гурьева и совт., 2001).

При рекуррентном депрессивном расстройстве, признаках «инверсии фаз», а также при расстройствах личности с преобладанием в клинической картине дисфо-рической симптоматики необходимо назначение нормо-тимиков - карбамазепина, солей лития, препаратов вальпроевой кислоты.