Контроль успешности обучения

Задание № 1

Вам, заведующему аптекой, после выступления перед сестрами хирургического

отделения с сообщением о «Рациональной и безопасной

фармакотерапии» задали вопросы:

1. Что такое среднетерапевтическая доза?

2. Как называются дозы, вызывающие побочные явления?

3. Что такое широта терапевтического действия?

4. Как рассчитывают дозы больным старше 60 лет?

5. В каких дозах необходимо давать лекарство детям до 1 года?

Задание № 2

Подготовьте себя к работе с рецептами. Для этого рассчитайте дозы

анальгина, димедрола для детей 5 и 10 лет. В работе используйте принцип

расчета доз на килограмм массы тела. Массу тела детей выберите

произвольно.

Средняя доза для взрослых: анальгина — 0,5,

димедрола — 0,05.

Выпишите эти препараты в рецептах.

33

Задание № 3

В рекламном проспекте препарата имеется график «доза — эффект».

Назовите виды доз (1–6), обозначенные на графике (рис. 2).

Рис. 2. График «доза — эффект»

Фармакологический

эффект, в %

Доза

Тема: ЯВЛЕНИЯ, НАБЛЮДАЕМЫЕ ПРИ

ПОВТОРНОМ И КОМБИНИРОВАННОМ

ВВЕДЕНИИ ЛЕКАРСТВ. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ

ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВ

Актуальность темы

Современная терапия большинства заболеваний является комплексной.

Это повышает эффективность лечения, сокращает его сроки.

В связи с этим безопасность фармакотерапии является проблемой первостепенной

важности. Провизор на основе знания отрицательных эффектов

лекарств при повторном и комбинированном их применении

обязан в содружестве с врачом обеспечить безопасность и эффективность

фармакотерапии.

Информационный материал

Основные виды отрицательного действия лекарств

Термин Определение

Снижение терапевтического эффекта

при повторных приемах лекарства

Быстрая форма привыкания, развивающаяся

в течение нескольких минут — одних

суток при очень частом повторном

введении препарата и характеризующаяся

исчезновением эффекта при 3–4-м

введении

1. Привыкание

2. Тахифилаксия

34

Непреодолимое стремление к регулярному

приему лекарственного вещества

Накопление в организме лекарства или

его эффектов

Извращенная реакция организма на повторное

введение препаратов, сохраняющаяся

длительное время после прекращения

применения лекарственного средства

Одновременное действие в одном направлении

двух или нескольких веществ, обеспечивающих

более высокий лечебный

эффект, чем каждое из них в отдельности

Явление полного устранения или ослабления

фармакологического эффекта одного

лекарственного вещества при введении

другого

Действие лекарственного вещества на

стадии развития плода с возможным образованием

уродств

Токсическое действие лекарства на оплодотворенную

яйцеклетку и эмбрион,

вызывающее раннюю гибель эмбриона

Наследственно закрепляющиеся мутации,

возникшие в результате вредных

воздействий лекарств на хромосомный

аппарат половых клеток родителей

(в период гонадогенеза и эмбриогенеза)

Индивидуальная несовместимость организма

с лекарственным веществом наследственного

происхождения

Рост атипичной ткани или рост имеющейся

опухоли при длительном введении

лекарств в результате изменения генетического

кода отдельных клеток

Нарушение состава нормальной микрофлоры

кожи и слизистых оболочек, сопровождающееся

развитием нетипичных

для организма микробов

3. Лекарственная зависимость

4. Кумуляция

5. Лекарственная аллергия

6. Синергизм

7. Антагонизм

8. Тератогенное действие

9. Эмбриотоксическое

действие

10. Мутагенное действие

11. Лекарственная идиосинкразия

12. Канцерогенное действие

13. Дисбактериоз

35

Иммунологически опосредованное повышение

чувствительности организма

к антигенам (аллергенам)

Теоретические вопросы, на основании знаний

которых возможно выполнение целевых видов

деятельности

1. Явления, наблюдаемые при повторном введении лекарственных

средств (кумуляция, привыкание, пристрастие, сенсибилизация).

2. Наркомания как социальное зло.

3. Явления, наблюдаемые при комбинированном применении лекарственных

средств (синергизм, антагонизм).

4. Виды отрицательного действия лекарственных средств.

5. «Факторы риска» в возникновении лекарственной аллергии и факторы,

влияющие на проницаемость лекарств через плацентарный

барьер.

ВНЕАУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Задание № 1

После беседы с населением на тему «О побочных действиях антибиотиков

» вам заданы вопросы:

1. Что такое дисбактериоз, кандидоз, сенсибилизация, лекарственная

аллергия?

2. Что такое аллерген и какие бывают аллергены?

3. Какие существуют типы аллергических реакций.

4. Какие факторы способствуют развитию кумуляции?

Задание № 2

При подготовке лекции «О вреде самолечения» приведите примеры

отрицательного действия лекарств.

Задание № 3

При анализе несовместимостей лекарств, встречающихся в рецептах,

определите виды антагонизма: прямой (А), косвенный (Б), конкурентный

(В), химический (Г), физический (Д). Совместите индекс вида

антагонизма с его характеристикой:

1. Наступает при химическом взаимодействии веществ с последующим

образованием фармакологически неактивных соединений.

2. Лекарственные вещества действуют на одни и те же клетки или

рецепторы, но в противоположном направлении.

3. В результате адсорбции лекарства на поверхности адсорбентов

уменьшается действие первого.

14. Сенсибилизация

36

4. Лекарственные вещества действуют на противоположные системы

или рецепторы в органах.

5. Лекарства, имеющие сходную структуру с метаболитом, взаимодействуют

с биохимическими структурами, чувствительными

к данному медиатору.

АУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Обучающие задания

Задание № 1

Вы — медицинский представитель фирмы. После выступления перед

врачами акушерско-гинекологического отделения вам задали следующие

вопросы:

1. При применении противоопухолевых антибиотиков (доксорубицин,

рубомицин) имеет место тератогенное, эмбриотоксическое

и мутагенное действие. Объясните, что это такое и в чем их отличие?

2. В чем отличие лекарственной аллергии от идиосинкразии?

3. Применение наркотических анальгетиков способствует развитию

пристрастия к данным препаратам, а длительное применение

бронхолитических средств (теофиллин, теобромин) вызывает привыкание

к ним. Объясните, есть ли разница в привыкании к лекарству

и в пристрастии к нему?

Задание № 2

Определите в предложенных ситуациях вид антагонизма лекарств

(физический, химический, фармакологический прямой и конкурентный):

1. Больному с гиперацидным гастритом назначен антацидный препарат

гидроокись алюминия.

2. Больному с отравлением стрихнина нитратом назначено промывание

желудка взвесью активированного угля.

3. Больному с отравлением транквилизатором феназепамом назначен

аналептик кофеин.

4. Больному с передозировкой морфина назначен налорфин.

Задание № 3

Совместно с врачом проанализируйте отрицательные действия лекарств,

возникшие при проведении фармакотерапии. Установите причины

их возникновения:

1. У больного после массивной антибиотикотерапии развилось осложнение,

характеризующееся глосситом (воспаление кончика

языка), появлением молочницы, прорастанием грибков в кожных

37

складках, упорными поносами, болями в животе и т. д. Как называется

это осложнение? Каков механизм его возникновения?

2. У больного через 20 минут после очередной инъекции новокаина

появились удушье, боль за грудиной, резкое падение артериального

давления, потеря сознания.

3. У ребенка, впервые принявшего тетрациклин, появилось удушье,

потеря сознания.

Задание № 4

Проанализируйте предложенные ситуации и определите, какие виды

отрицательного действия лекарств имеют место:

1. У больного, длительно принимавшего снотворное барбитурового

ряда, после его отмены резко усилились проявления бессонницы

по сравнению с таковыми до начала приема препарата.

2. У больного, длительно лечившегося гормонами коры надпочечников,

после их внезапной отмены развилась недостаточность надпочечников.

3. У больного злокачественной формой гипертонической болезни на

фоне терапии пириленом (ганглиоблокатор) вновь повысилось

АД, цифры которого уменьшились только после увеличения дозы

препарата.

Задание № 5

Ответьте на вопросы коллеги-провизора:

1. Какие свойства лекарств способствуют его накоплению в организме

больного?

2. Какие патологические состояния увеличивают кумуляцию лекарств?

3. Как предотвратить возможность развития кумуляции?

Задание № 6

Больному в состоянии коллапса для повышения артериального давления

через короткие промежутки времени вводили эфедрин, в результате

чего наблюдалось резкое снижение его фармакологического эффекта

(рис. 1). Как называется данная реакция организма на повторное введение

лекарства?

Рис. 1. Динамика изменения артериального давления при повторном введении эфедрина АД, мм рт. ст.

минуты

38

Задание № 7

Вы — провизор, проходящий интернатуру. При проведении тестового

экзамена вам необходимо определить виды отрицательного действия

лекарств в предложенных ситуациях. Совместите вид отрицательного

действия лекарств с ситуацией.

Виды отрицательного действия:

1. Отрицательное действие, связанное с передозировкой.

2. Отрицательное действие, связанное с фармакодинамикой.

3. Канцерогенное действие лекарств.

4. Привыкание.

5. Кумуляция.

6. Аллергия.

Ситуация:

А. У больного ревматизмом, принимающего препарат из группы

НПВС, развилось удушье (вследствие спазма бронхов), отек губ

и сыпь на коже.

Б. У больного с сахарным диабетом, принимающего инсулин, развилась

гипогликемическая кома.

В. У больного при проведении операции (в качестве анальгезирующего

средства использован морфин — оказывает сильное анальгезирующее

действие и угнетает дыхательный центр) произошло

угнетение дыхания.

Г. У больного, длительное время проводившего терапию дерматита,

развился рак кожи.

Д. У больного после повторного приема дигитоксина (сердечного

гликозида) произошло нарушение сердечного ритма. Дигитоксин

образует прочную связь с альбуминами крови и медленно выводится

из организма.

Е. Больной, страдающий нарушением акта засыпания, принимает

в течение четырех дней снотворный препарат — нитразепам.

На пятый день больной отметил, что препарат оказал эффект только

при увеличении дозы.

Задание № 8

Проанализируйте, какие явления лежат в основе фармакологического

эффекта при комбинированном применении дроперидола с фентанилом

(А); анальгина с парацетамолом (Б); кофеина с нитразепамом

(В) (рис. 2).

39