Информационный материал

Железо, витамин В12 и фолиевая кислота — это компоненты питания,

которые необходимы для нормального кроветворения. Железо требуется

для синтеза гемоглобина, при его отсутствии развивается гипохромная

микроцитарная анемия.

Витамин В12 и фолиевая кислота необходимы для нормального синтеза

ДНК. Их недостаток вызывает нарушение синтеза и созревания

клеток-предшественников эритроцитов. В результате развивается мегалобластическая

анемия.

Эритропоэтины и колониестимулирующие факторы — это гормоны,

регулирующие развитие и пролиферацию клеток крови в костном

мозге. Получены они рекомбинантным путем.

147

Экскреция

(кишечником, почками, потовыми железами)

Всасывание

Fe0, Fe2+, Fe3+

(из пищи или лекарственных препаратов)

Fe2+

(желудочно'кишечный тракт)

Fe2+ Fe3+ Ферритин

(слизистая оболочка тонкой кишки)

Fe3+ (+трансферрин)

(плазма крови)

Распределение

Депонирование Костный мозг

Эритроциты

Депо

(печень, селезенка,

костный мозг)

Ферменты

(миоглобин и др.)

Выделение

Теоретические вопросы, на основании знаний

которых возможно выполнение целевых видов

деятельности по данной теме

1. Физиологическая регуляция обмена железа, цианокобаламина,

фолиевой кислоты в организме. Виды патологических нарушений

гемопоэза.

2. Основные принципы фармакотерапии нарушений эритро- и лейкопоэза.

3. Классификация, номенклатура и фармакологические эффекты

лекарственных средств, влияющих на гемопоэз.

148

4. Показания, противопоказания к применению, побочные эффекты

лекарственных средств, влияющих на эритро- и лейкопоэз.

5. Сравнительная характеристика препаратов, применяемых для лечения

нарушений гемопоэза.

ВНЕАУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Задание № 1

Выпишите рецепты:

1. Цианокобаламин (Cyanocobalaminum) 0,01 % 1 ml в амп.

2. Кислота фолиевая (Acidum folicum) 0,001 в табл.

3. Ферковен (Fercovenum) 5 ml в амп.

4. Феррум-Лек (Ferrum-Lec) 0,03 в амп.

5. Пентоксил (Pentoxylum) 0,2 в табл.

6. Железа лактат (Ferri lactas) 1,0 в пор.

7. Лейкоген (Leucogenum) 0,02 в табл.

Задание № 2

Для учета в аптеке средств, влияющих на гемопоэз, разделите их на

группы, применяемые при гипохромной железодефицитной (А) и гиперхромной

(Б) анемиях, лейкопениях (В), эритремии (Д).

1. Ферроплекс 6. Лейкоген

2. Пентоксил 7. Витогепат

3. Феррум-Лек 8. Феррокаль

4. Цианокобаламин 9. Метилурацил

5. Фолиевая кислота 10. Натрия нуклеинат

Задание № 3

Помогите врачу выбрать из имеющихся у вас в аптеке препаратов

средства для лечения больных, страдающих лейкопенией (А), гиперхромной

анемией (Б), гипохромной железодефицитной анемией (В),

больному, прошедшему курс противоопухолевой терапии.

1. Метилурацил 4. Пентоксил

2. Фербитол 5. Фолиевая кислота

3. Цианокобаламин 6. Молграмостим

АУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Обучающие задания

Задание № 1

Вы — провизор оптовой фармацевтической фирмы. Внесите в компьютерный

банк данных названия вновь поступивших средств, влия149

ющих на эритро- и лейкопоэз. Для этого заполните таблицу. Для препаратов,

обозначенных звездочкой, укажите дозу и форму выпуска.

Препараты

1. Цианокобаламин*

2. Этил-карбоксифенилтиазолидин-

ацетат (Лейкоген)

3. Жектофер

4. Рибофлавин

5. Ферроплекс

6. Коамид

7. Фолиевая кислота*

8. Филграстим

9. Ферро-градумет

10. Эритропоэтин человека

11. Молграмостим

12. Аскорбиновая кислота*

13. Меди сульфат

14. Магния сульфат

15. Метил-оксиметилурацил

16. Натрия нуклеинат

17. Железа сахарат

18. Токоферол

19. Гемофер

20. Ферковен

21. Феррум-Лек

22. Фербитол

23. Пиридоксин*

24. Раствор натрия фосфата, меченного

фосфором-32

25. Миелосан

26. Меркаптопурин

27. Допан

эритропоэза лейкопоэза эритропоэза лейкопоэза

Препараты

Стимуляторы Ингибиторы

Задание № 2

Поступившие в вашу аптеку с аптечного склада препараты, которые

стимулируют гемопоэз, разделите на:

I. Железосодержащие препараты III. Эритропоэтины

II. Колониестимулирующие факторы IV. Стимуляторы лейкопоэза

Для этого сопоставьте индекс фармакологической группы с номером

препарата.

Препараты

1. Тардиферон 5. Фербитол

2. Эпомакс 6. Молграмостим

3. Натрия нуклеинат 7. Таблетки «Гемостимулин»

4. Метил-оксиметилурацил

Задание № 3

Ознакомьтесь с аннотациями на препараты, которые поступили

в аптеку. Совместите механизм действия и названия средств, влияющих

на гемопоэз.

150

Механизм действия

1. Угнетает миелоидную ткань и соответственно гранулоцитопоэз.

2. Нарушает биосинтез пуриновых нуклеотидов.

3. Взаимодействует с нуклеопротеидами клеточных ядер кроветворных

тканей, нарушая синтез ДНК.

4. Стимулирует пролиферацию и дифференцировку красных кровяных

телец.

5. Стимулирует синтез пуриновых и пиримидиновых оснований нуклеиновых

кислот, процессы созревания мегалобластов и образования

нормобластов.

6. Способствует всасыванию железа в кишечнике, включению его

в гем, а также переводу фолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую.

7. Способствует образованию в почках эритропоэтина, усилению

синтеза глобина, сохранению восстановленной формы фолиевой

кислоты.

8. Являясь донаторами иона Fe, стимулируют синтез гемоглобина.

9. Способствует поддержанию эластичности мембран эритроцитов.

10. Стимулирует образование гема, входящего в состав гемоглобина,

миоглобина, каталаз, пероксидаз, цитохромов.

11. Является донатором иона меди, необходимого для восстановления

или поддержания активности медьсодержащих ферментов,

участвующих в транспорте железа через клетку слизистой оболочки

кишечника, во включении железа в гем, в биосинтезе порфиринов,

в стимуляции созревания ретикулоцитов.

12. Превращается в организме в коэнзимкобаламин, входящий в состав

различных редуктаз:

1) переводящих фолиевую кислоту в дигидро-, а затем в тетрагидрофолиевую

кислоту, необходимую для синтеза нуклеиновых

кислот и белков;

2) поддерживающих активность сульфгидрильных групп в глутатионе,

защищающем эритроциты от гемолиза.

13. Стимулирует пролиферацию, дифференцировку миелоидных

предшественников кровяных клеток, что приводит к образованию

гранулоцитов, моноцитов, макрофагов и Т-лимфоцитов.

Препараты

1. Эритропоэтин человеческий (эпоген)

2. Молграмостим

3. Цианокобаламин

4. Меркаптопурин

5. Фолиевая кислота

6. Меди сульфат

7. Жектофер

8. Токоферола ацетат

9. Аскорбиновая кислота

10. Магния сульфат

151

Задание № 4

Вы проходите интернатуру в аптеке. При сдаче тестового экзамена

на компьютере выберите из приложенного перечня фармакологических

эффектов те, которые соответствуют фармакодинамике средств, влияющих

на эритро- и лейкопоэз. Совместите индексы препаратов и их

фармакологических эффектов.

Фармакологические эффекты

1. Стимулирует синтез гемоглобина

2. Стимулирует синтез эритроцитов

3. Стимулирует синтез нейтрофилов и макрофагов

4. Стимулирует синтез лейкоцитов, оказывает анаболическое действие

5. Угнетает эритропоэз

6. Угнетает синтез гранулоцитов

Препараты

1. Феррум-Лек 6. Эритропоэтин человеческий

2. Фолиевая кислота 7. Цианокобаламин

3. Пентоксил 8. Ферроплекс

4. Молграмостим 9. Миелосан

5. Раствор натрия фосфата,

меченного фосфором-32

Задание № 5

При знакомстве с аннотациями средств, влияющих на эритро- и лейкопоэз,

совместите индексы препаратов с их показаниями.

Показания

I. Эритремия

II. Гипохромная железодефицитная анемия

III. Макроцитарная анемия

IV. Лейкопения

V. Лейкоз

VI. Противоопухолевая терапия

VII. Мегалобластная анемия Аддисона-Бирмера

VIII. ВИЧ-инфекция

Препараты

1. Фолиевая кислота 5. Пентоксил

2. Молграмостим 6. Препараты железа

3. Цианокобаламин 7. Миелосан

4. Раствор натрия фосфата,

меченного фосфором-32

11. Допан

12. Пиридоксин

13. Рибофлавин

14. Миелосан

152

Задание № 6

Вы — провизор межбольничной аптеки. По просьбе врачей сделайте

доклад о побочных эффектах препаратов, содержащих железо. Для

этого составьте таблицу. Наличие побочного эффекта обозначьте знаком

«+».

Ферроплекс

Диспептические расстройства

(тошнота, снижение аппетита,

рвота, анорексия)

Болезненность в месте введения,

инфильтраты

Прилив крови к лицу

Запор

Боли в эпигастральной области,

обострение язвенной болезни

Головокружение, головная боль

Сжимающие боли в грудной

клетке

Озноб, лихорадка

Артралгии

Черная окраска кала, реже —

мочи

Окрашивание зубов в черный

цвет

Побочные эффекты

Препараты

Феррум-Лек

Задание № 7

Расскажите больному, обратившемуся к вам в аптеку, о противопоказаниях

к назначению препаратов железа и других средств, влияющих

на гемопоэз. Совместите индексы препаратов с индексами противопоказаний.

Противопоказания

1. Гипохромная анемия при нормальном или избыточном содержании

железа в организме.

2. Аллергические заболевания.

3. Миелолейкозы.

4. Дети, младше 2-х лет.

5. Беременность, грудное вскармливание.

6. Острая тромбоэмболия.

Препараты

1. Эритропоэтин человеческий 3. Ферроплекс

2. Цианокобаламин 4. Молграмостим

153

Задание № 8

Вы — провизор аптеки, расположенной на территории гематологического

центра.

А. Предложите врачу эффективный препарат (Ферроцерон или Феррум-

Лек) для лекарственной коррекции нарушений гемопоэза при

следующих ситуациях:

1. У больного гипохромная железодефицитная анемия, развившаяся

вследствие синдрома «нарушенного всасывания».

2. У больной обильные, длительные менструальные кровотечения,

вследствие чего развилась гипохромная анемия.

3. У больного железодефицитная анемия, уровень Нв<30 г/л, количество

эритроцитов <2 млн.

Б. Проконсультируйте молодого врача, проходящего интернатуру

в гематологическом отделении.

1. Когда лучше принимать препараты железа: натощак или после

еды?

2. В какой суточной дозе наиболее целесообразно назначать препараты

железа (в пересчете на элементарное железо)?

3. Каким должен быть интервал между приемами препаратов железа?

4. Какой курс лечения железодефицитной анемии препаратами железа?

5. Сколько времени следует больному принимать препараты железа

после нормализации показателей крови и в какой дозировке?

6. Какова максимальная суточная доза железа при его парентеральном

введении?

7. Почему при железодефицитных анемиях не назначают цианокобаламин,

фолиевую кислоту?

8. Какие препараты или их сочетания целесообразно назначить больной

раком молочной железы, у которой после лучевой терапии развилась

лейкопения?

В. Ответьте на вопросы, поступившие от больных, страдающих заболеваниями

крови:

1. Какое количество железа может всасываться в ЖКТ из пищи, богатой

этим микроэлементом?

2. Какие продукты содержат большое количество железа?

3. Почему железо из перелитой донорской крови усваивается хуже,

чем из препаратов?

Задание № 9

Вы — провизор аптеки, расположенной на территории больницы.

Помогите врачу выбрать из предложенных комбинаций препаратов наи154

более рациональные для лечения больного, страдающего железодефицитной

анемией, на фоне которой развилось воспаление легких. Выбор

комбинаций обоснуйте:

1. Ферроплекс 2. Феррамид 3. Феррокаль

Тетрациклин Бензилпеницилли- Цепорин

Витамин В6 на натриевая соль Микстура с корнем алтея

Алоэ Кальция хлорид

Задание № 10

Вы — заведующий аптекой. Ответьте на вопросы своих коллег:

1. Можно ли сочетать препараты железа с диетой, содержащей большое

количество солей кальция? Какие продукты могут нарушать

всасывание железа?

2. Почему на фоне применения препаратов железа нельзя принимать

алкоголь?

3. Можно ли запивать препараты железа чаем?

4. Через какое время после приема антацидов, ферментных препаратов

можно принимать препараты железа?

5. Каковы симптомы передозировки препаратов железа?

6. Какой антидот применяется при передозировке препаратов железа?

Задание № 11

Проанализируйте поступившие в аптеку рецепты и проведите их

коррекцию:

1. Rp.: «Ferroplex» 100,0

D.S. По 2 таблетки утром до еды, запивать молоком

#

2. Rp.: Pentoxyli

D.t.d. № 12 in tab.

S. По 1 таблетке 1 раз в день в течение 5–7 дней

#

3. Rp.: Acidi folici 0,01

D.t.d. № 20 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день

#

Контроль успешности обучения

Дайте фармакологическую характеристику препарата по нижеприведенным

схемам:

155

1. Групповая принадлежность → взаимозаменяемость → механизм

действия.

2. Фармакологические эффекты → показания к применению →

доза*.

3. Побочное действие → противопоказания к применению → условия

рационального применения.

1. Феррум-Лек 5. Фолиевая кислота*

2. Эпоген 6. Фербитол

3. Лейкомакс 7. Ферроплекс

4. Цианокобаламин* 8. Ферро-градумет

Тема: АНТИБЛАСТОМНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Актуальность темы

Борьба с онкологическими заболеваниями является одной из главных

проблем современной медицины, так как в последние годы значительно

возросло число их во всем мире. Несмотря на многие еще не изученные

вопросы этиологии и патогенеза опухолей, профилактика и лечение

их зависят от успешного применения всего комплекса лечебных

мероприятий. В арсенале последних важное место занимают химиотерапевтические

средства. Знание фармакологических свойств, условий

рационального применения противоопухолевых средств позволит обеспечить

эффективную и безопасную фармакотерапию злокачественных

заболеваний.