Іv. Межпредметная интеграция, базовые знания, навыки, необходимые для изучения темы

Дисциплины	Знать		Уметь
Нормальная анатомия	Знать строение органов протезного поля.		Обследовать полость рта пациента
Патологическая анатомия	Знать изменения, которые происходят в слизистой оболочке при наличии механической травмы, декубитальной язвы.		Уметь дифференцировать элементы слизистой оболочки.
Гистология	Знать особенности строения ткани протезного ложа.
Нормальная анатомия	Знать особенности анатомического строения слизистой оболочки.		Уметь обследовать анатомические образования слизистой оболочки
Патологическая анатомия	Знать патологические изменения слизистой оболочки при разных элементах поражения.		Уметь отличить протезный стоматит от других заболеваний и его особенности
Патологическая физиология	Знать нарушения функций слизистой оболочки, которые происходят под съемными протезами.		Уметь определить необходимость повторного протезирования.
Нормальная анатомия		Знать морфологию тканей протезного ложа
Паталогическая анатомия		Знать, какие патологические процессы происходят под влиянием протеза в тканях протезного ложа	Уметь распознавать патологические изменения
Нормальная физиология		Знать жевательную эффективность в норме при сохранении зубов	Уметь провести функцио-нальные пробы по Рубинову
Патологическая физиология		Знать, как снижается жевательная эффективность после потери зубов у протезоносителей	Уметь определить необходимость повторного протезирования

V. Содержание темы занятия.

Ошибки при протезировании частичными съемными протезами

Ошибки при протезировании ЧСП могут быть допущены как на клинических, так и лабораторных этапах:

1. Ошибки на клинических этапах:

1.1. Неправильное или недостаточное обследование пациента, как следствие - неправильного выбора ортопедической конструкции, неадекватная оценка состояния опорных зубов и тканей протезного ложа. Неправильное планирование конструкции или неверная оценка состояния опорных зубов может привести к преждевременной потере зубов из-за перегрузки их пародонта. Грубой ошибкой является использование в качестве опоры несанированных зубов, подвижных зубов без предварительного шинирования. 1.2. Ошибки при выборе оттискной массы и нарушение технологии получения оттисков.

Нарушение технологии работы с оттискной массой и методики получения оттисков приводит к получению некачественных оттисков, и соответственно, моделей. Протезы изготовленные по таким моделям также не соответствуют протезном ложу - неравномерно прилегают к СОПР и зубам, балансируют, травмируют мягкие ткани и периодонт опорных зубов. Также важным является правильный выбор оттискной массы. Для изготовления ЧСП с пластмассовым базисом рабочие оттиски получают альгинатными массами, для ЧСП с литым базисом и кламмерами, для БП (особенно замковой системой фиксации) предпочтение следует отдавать двухслойным одно этапным силиконовым оттискам.

1.3. Неправильное определение центрального соотношения челюстей, окклюзионной высоты. На этапе определения соотношения челюстей могут быть допущены следующие ошибки: - неправильно выбранный способ фиксации соотношения. При первой группе дефектов, когда сохранено большое количество антагонистов, фиксируют положение центральной окклюзии с помощью окклюзионных блоков (из гипса, силикона). Эта манипуляция должна выполняться обязательно, поскольку при частичной потере зубов уже нет четкой фиксации положения НЧ, поэтому для корректного соотношения моделей необходимо дать технику окклюзионные регистраты. При II группе врач определяет положение центрального соотношения челюстей, которое может быть, в зависимости от клинической ситуации зафиксировано окклюзионными блоками или валиками. Применение блоков во II группе должно быть ограничено случаями, когда имеются антагонисты с двух сторон зубных рядов и нет снижения окклюзионной высоты вследствие стирания зубов или зубочелюстных деформаций. В случаях, когда сохранены только фронтальные зубы, имеются большие дистально-неограниченные дефекты, снижена окклюзионная высота, имеются лишь единичные пары антагонистов, следует использовать только окклюзионные валики. В III группе используют исключительно окклюзионные валики: - ошибки при определении положения ЦО или ЦС приведут к тому, что на этапе проверки

конструкции ЧСП будет обнаружено неправильное соотношение зубов. Устраняются ошибки путем возврата к этапу определения соотношения челюстей и повторной фиксации ЦС окклюзионными валиками. - ошибки при определении окклюзионной высоты - снижение или завышение. Также

оказываются на этапе проверки конструкции и устраняются повторным определением

окклюзионной высоты на валиках и перестановкой зубов. 1.4. Неправильный выбор фасона и цвета искусственных зубов. Подбор цвета и фасона штампованных зубов осуществляется в соответствии с цветом и формой зубов в полости рта, а также пропорций лица и конфигурации альвеолярного отростка. Ошибка на этом этапе нарушает эстетику протезирования. Для правильного подбора цвета следует придерживаться определенных правил: - подбор при естественном освещении, напротив окна; - отсутствие прямого попадания света на лицо пациента; - подбирать цвет следует в период 12-13 час. в помещении с окнами на север и светло-серыми

стенами. Для точного подбора следует использовать не только цветовую шкалу, но и непосредственно плашки с разными гарнитурами зубов. 1.5. Ошибки на этапе наложения готового ЧСП и недостаточная или избыточная коррекция базисов и окклюзионного соотношения. Ошибки при наложении ЧСП: - недостаточная коррекция краев базиса или его внутренней поверхности приведет к тому, что

протез травмирует слизистую оболочку; - не выверенные окклюзионные соотношения искусственных и естественных зубов также

могут быть причиной травмы СОПР под базисом или невозможности нормального

пережевывания пищи; - чрезмерная коррекция внутренней поверхности или краев базиса приведет к ухудшению

прилегания протеза к ложу, а также ухудшению фиксации протеза; - чрезмерная коррекция окклюзионной поверхности зубов протеза приводит к ее уплощение,

ухудшению качества жевания и снижению окклюзионной высоты.