Определение пути введения протеза

Есть три метода определения путей введения протезов:

1. Произвольный.

2. Метод выбора.

3. Метод определения среднего наклона продольных осей опорных зубов.

Произвольный метод. Диагностическую модель устанавливают на столик параллелометра так, чтобы окклюзионная на плоскость зуба была перпендикулярна стержню грифеля параллелометра. Далее к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и рисуют межевые линии. Данный метод показан только при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и при минимальном количестве кламмеров.

Метод выбора:

- модель закрепляют на столике параллелометра. Далее столик устанавливают так, чтобы окклюзионная на поверхность зубов модели была перпендикулярна рассматриваемому стержню (нулевой наклон). Последний подводят к каждому опорном зубу по очереди и изучают наличие и величину опорной и удерживающих зон. Из нескольких возможных наклонов модели выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах. Есть четыре основных видов наклона модели - передний, задний, правый боковой, левый боковой. Выбрав наиболее рациональный наклон модели, анализирующий стержень заменяют грифелем и на опорных зубах определяют предельную линию. Данный метод позволяет учитывать при конструировании бюгельного протеза эстетику и помогает выбрать рациональный в данных условиях путь введения его.

Метод выявления среднего наклона продольных осей опорных зубов (метод Новака). Грани цоколя диагностической модели обрезают так, чтобы они были параллельны между собой. Модель закрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба. Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда и переносят ее на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяют параллельными горизонтальными линиями и делят последние пополам - получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким образом определяют средние оси зубов на противоположной стороне модели. Полученные «средние» переносятся с помощью анализирующего стержня параллелометра на свободную грань цоколя модели и между ними определяют «среднюю» всех опорных зубов. По найденной средней опорных зубов устанавливают столик с моделью параллелометра. Аналитический стержень заменяют графитным и определяют межевую линию на каждом опорном зубе, при этом конец графитового стержня должен располагаться на уровне шейки зуба. Недостаток этого метода - не учитывает эстетические требования и кламмера, расположенные на передних зубах могут искажать внешний вид больного.

Нанесение межевой линии

После изучения наклонов опорных зубов и определения пути введения протеза (одним из трех вышеуказанных методов), приступают к нанесению межевой линии на диагностическую модель. Закрепив подвижный столик и размещенную на нем модель в определенном выбранном положении, вертикальным штифтом наносят общую экваторную линию. Грифель подводят к каждому зубу так, чтобы нижний край находился и перемещался по уровню десневого края, очерчивают линии сначала на вестибулярной, а затем на оральных поверхностях всех зубов.

Чаще всего встречаются пять основных видов межевой линии, а именно:

1. Межевая линия проходит по середине апроксимальной поверхности зуба 1 поднимается по вестибулярному контактному пункту с соседним зубом. Такое расположение межевой линии позволяет удобно расположить на зубе опорно-удерживающий кламмер Аккера. Место, где должен быть конец удерживающего кламмера, определяют с помощью калибра-стержня № 1.

2. Межевая линия начинается на уровне контактного пункта зуба со стороны дефекта зубного ряда и по вестибулярной поверхности спускается к середине апроксимальных поверхностей у соседнего зуба.

Пользуются калибром-стержнем № 2. В таком случае показаны кламмера с длинными удерживающими плечами, тип кламмера № 2 по Нею или кламмера Бонихарта.

3. Диагональное расположение экватора на опорном зубе. Экватор проходит у жевательной поверхности в области дефекта зубного ряда, косо пересекает вестибулярную поверхность и заканчивается около шейки зуба с противоположной стороны.

Нишу для размещения конца удерживающего плеча кламмера определяют с помощью калибра-стержня № 3.

Если это премоляр, то применяют кламмер с длинным плечом (кламер № 2 по Нею), когда же моляр - кольцевой кламмер Нея.

Оба кламмера имеют длинные плечи, благодаря чему они упругие и легко проходят через экватор опорного зуба, обеспечивая хорошую фиксацию протеза и передачу давления во время жевания по оси зуба.

4. При стираемости зубов наблюдается высокое расположение экватора. Он проходит на уровне жевательной поверхности. Такие зубы надо покрывать искусственными коронками, которые восстанавливают анатомическую форму.

5. Низкое определения межевой линии бывает на зубах, которые имеют форму усеченного конуса. Экватор проходит на уровне шейки зуба. Такой зуб можно использовать только для опорного кламмера. Для применения опорно-удерживающего кламмера необходимо восстановить форму зуба с помощью искусственной коронки.

Е.И.Гаврилов и Е.Н.Жулев (1984) предлагают выделять семь основных видов нетипичного направлении межевой линии:

• имеет вид петли, выпуклость которой смещена к десневому краю или жевательной поверхности;

• имеет вид широкой петли, вершина которой смещена к одному из контактных поверхностей;

• лестнично-подобная;

• имеет вид высоко или низко расположенной прямой линии;

• имеет вид волны.

Применение типовых форм литых кламмеров Нея из-за нетипичного расположения межевой линии не всегда себя оправдывает, а потому следует конструировать такие виды опорно-удерживающих кламмеров, которые позволили добиться надежной фиксации и стабилизации бюгельного протеза.

При планировании конструкции бюгельных протезов необходимо обеспечить не только путь для свободного наложения протеза, а также исследовать опорные и ретенционные зоны зубов, в которых будут расположены соответствующие части кламмеров.