Диагностика

При подозрении на бронхоэктазы (длительный кашель с раннего детского возраста, связь отделения мокроты с положением тела, кровохарканье и др.) необходимо провести бронхоскопию, последняя в таких случаях часто позволяет выявить локальный эндобронхит, гнойный характер воспаления говорит о возможности бронхоэктазов. Достоверность такого диагноза подтверждается результатами бронхоскопии, при которой обнаруживают цилиндрические или мешотчатые расширения 4-6-го порядка. Косвенными признаками являются сближение, деформация, неполное контрастирование бронхов (“обрубленный веник”). Ценную диагностическую информацию дает компьютерная томография. Вывод о первичном или вторичном характере бронхоэктазов можно сделать на основе данных общеклинического и лабораторного исследований, исключающих другую патологию легких, которая приводит к образованию вторичных бронхоэктазов (туберкулез, муковисцидоз и пр.).

Диагностичесим критерием бронхоэктатической болезни является наличие бронхоэкиазов при проведении бронхографии, при котором определяются локализация и форма бронхоэкиазов – цилиндрические, мешетчатые, смешанные

Абсцесс легкого. Лабораторные и инструментальные данные:

1. Общий анализ крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ. После прорыва в бронх при хорошем дренировании- постепенное уменьшение изменений. При хроническом течении абсцесса – признаки анемии.

2. Биохимия: выявляются маркеры воспалительных реакций – “+” белки острой фазы: увеличение СРБ, гаптоглобина, серомукоида,  2- и  -глобуллинов, фибриногена, сиаловых кислот и др., а так же снижение “- ” белковострой фазы – альбуминов, трансферрина, ферритина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности.

3. Ro:1 стадия – затемнение легочной ткани; 2 стадия – наличие полости в легком с горизонтальным уровнем жидкости, вокруг которой находится затемнение; 3 стадия – наличие капсулы абсцесса с толстой стенкой.

4. Сприрография: позволяет выявить смешанный тип ДН (со снижением ЖЕЛ, ОФВ1, теста Тифно и т.д.).

Гангрена легкого.

Лабораторные данные:

1. ОАК: признаки анемии, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофиллов, выраженное повышение СОЭ.

2. ОА мочи: протеинурия, цилиндрурия.

3. БАК: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукомида, гаптоглобинна,  2-и  -глобулиннов, трансаминаз, снижение содержания альбуминов.

4. ОА мокроты: цвет – грязно-серый, при отстаивании 3 слоя: верхний – жидкий, пенистый, беловатого цвета, средний – серозный, нижний – состоящий из гнойного детрита и обрывков расплавляющейся легочной ткани; определяются эластические волокна, множество нейтрофилов.

Инструментальные исследования:

1. Рентгенологическое исследование: до прорыва в бронх – массивная инфильтрация без четких границ, занимающая одну- две доли, а иногда и все легкое; после прорыва в бронх – на фоне массивного затемнения определяются множественные, чаще мелкие просветления неправильной формы, иногда с уровнями жидкости.

Программа обследования:

1. ОА мочи, крови.

2. БАК: общий белок, белковые фракции, трансаминазы, альдолаза, билирубин, мочевина, серомукоид, фибрин, гаптоглобин, сиаловые кислоты.

3. ОА мокроты: общий, элластические волокна, атипичные клетки, БК.

4. Бронхоскопия с исследованием мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.

5. ЭКГ.

6. Рентгеноскопия и рентгенография легких.