1. смешанное вскармливание – при сохранении хотя бы одного грудного кормления в день (более 100 – 150 мл материнского молока в день) при остальных кормлениях заменителями грудного молока;

2. грудное вскармливание с прикормами – критерии те же, но в рационе есть и прикормы;

3. По степени дополненности:

а) «Умеренно дополненное» - смесь или прикорм в суммарном объеме до 300 мл/сут;

б) «Значимо дополненное» - до 600 мл/сут

в) «Максимально дополненное» - более 600 мл/сут

«Знаковое, или символическое грудное вскармливание» - прикладывание к груди как форма психологической защиты и поддержки ребенка вне задач его пищевого обеспечения.

«Искусственное вскармливание» - питание из бутылочки смесями – заменителями женского молока, даже при наличии однократного прикладывания к груди или суммарного объема материнского молока до 50 – 100 мл и независимо от наличия или отсутствия прикормов [10].

1.8. Естественное вскармливание

Первое прикладывание к груди здорового доношенного ребенка должно быть проведено сразу после родов одновременно с процедурой кожного контакта. Нормальны доношенный ребенок к моменту рождения имеет все для того, чтобы успешно сосать грудь. Подобно другим новорожденным млекопитающим, предоставленные сами себе человеческие младенцы будут действовать по врожденной программе поиска питания в первые часы после рождения, что может выразиться в карабкании по животу матери к ее груди, координировании деятельности ручек и рта в активном поиске соска с широко открытым ртом и, наконец, в цепком присасывании к груди и энергичном насыщении до наступления засыпания – все это в течение 120–150 мин после рождения, что обусловлено спецификой «режима» новорожденного в первые сутки жизни [14].

Режим ребенка первых суток жизни

Возраст,ч Наиболее вероятное состояние

0 – 2 Активен, голоден, готов к поиску и достижению счастья

(грудь матери)

2 - 20 Сон глубокий и периодически поверхностный

20 - 24 Сон с пробуждениями и частыми требованиями груди

(до 5 – 10 раз)

0 - 5 Второй глубокий сон

Раннее прикладывание ребенка к груди не только стимулирует образование и секрецию молока, но также способствует формированию нормальной микрофлоры кишечника у новорожденных.

Кожный и зрительный контакт между матерью и ребенком, установившийся сразу после рождения, следует поддерживать, и мать должна иметь неограниченный доступ к своему ребенку. Лучше если ребенок и потом как можно дольше будет находиться с матерью в одной палате, т.к. при этом мать будет чувствовать себя значительно спокойнее и увереннее, научится мастерству материнства, что позволит ей дома хорошо справляться с обязанностями по уходу за ребенком. Поза матери при кормлении должна быть очень удобной, чтобы не создавать напряжение ни в одной мышечной группе и не привести женщину к утомлению мышц. При этом кормящая мать должна хорошо видеть лицо ребенка, а он иметь возможность тщательного изучения лица матери, особенностей ее мимики и выражения глаз. Важнейшим компонентом правильного вскармливания ребенка является хороший захват им груди матери, о чем свидетельствует заглатывание молока (глотательные движения ребенка и звук, сопровождающий глотание).

Необходимо позволить ребенку сосать грудь свободно, часто и без фиксированного распорядка. Ребенка надо прикладывать к груди, как только у него появиться чувство голода и независимо от того, появилось у матери молоко или нет. Частое сосание и опорожнение молочных желез стимулирует выделение пролактина и окситоцина, способствующих лучшему и быстрому становлению лактации, а также ускоряет послеродовую инволюцию матки. Знаками голода могут быть активные сосательные движения губ или вращательные движения головки с различными звуковыми сигналами еще до крика ребенка. Частота прикладываний колеблется от 12 до 20 и более в сутки. Перерыв между кормлениями может быть меньше 2 часов днем и 3 – 4 ночью, причем ночные прикладывания особенно значимы в поддержании лактации.

Число кормлений может широко варьировать в зависимости от уровня лактации в данный конкретный день, степени двигательной активности и энергозатрат ребенка, его самочувствия, состояния здоровья. Оно постепенно стабилизируется в интервале от 10 – 15 в первые дни и недели до 5 – 6 в последующие периоды. Важно учитывать, что в первой порции молока (в начале каждого кормления) мало жира, но много лактозы и воды. Эта порция удовлетворяет потребности ребенка в жидкости. Последняя порция (в конце кормления) богата жирами и обеспечивает ребенка энергией [11].

Можно выделить следующие основные периоды естественного вскармливания (Воронцов И.М., Фатеева Е.М., Хазенсон Л.Б., 1998 г):

1. Подготовительный период – формирование психологической установки на кормление грудью начиная со школьного возраста будущей матери и до конца беременности, активная подготовка к лактации во время беременности;

2. Период взаимоиндукции: от первого прикладывания к груди сразу после родов и кожного контакта ребенка с матерью - до появления значимой секреции молока, или «прилива», на 3 – 4 день после родов;

3. Адаптационный период – от нерегулярного режима кормления до формирования устойчивого ритма голода и насыщения в течение от 15 дней до 1 мес после родов;

4. Основной период – успешное кормление с постепенно возрастающими или постоянными интервалами между кормлениями, хорошим эмоциональным контактом при кормлении, хорошим состоянием питания ребенка. Накопление и сохранение подкожно – жирового слоя;

5. Лактационный криз – может быть первый, второй и третий. Это кратковременное снижение лактации, сопровождающееся беспокойством ребенка, урежением стула. При адекватных мерах (увеличение числа прикладываний к груди, упорядочение режима матери и др.) лактация восстанавливается в течение 5 – 7 дней, т.е. восстанавливается основной период;

6. Критический период – выявляются нарастающие признаки относительной недостаточности питания грудным молоком, происходит исчезновение подкожно – жирового слоя, замедление прироста массы тела (возникает необходимость введения прикорма);

7. Период переходной адаптации - от начала введения густого прикорма до полного формирования первого прикорма в качестве источника энергии, солей и витаминов;

8. Период прикормов – до сохранения 2 прикладываний к груди;

9. Период отлучения - менее 2 прикладываний к груди.

Решающе значение для эффективного кормления, а следовательно, и лактации, имеет позиция ребенка у груди и полнота захвата ареолы (правильная техника кормления). Ребенок должен захватить сосок и ареолу при энергичном движении головкой. Захват только соска приводит к неэффективному сосанию и появлению трещин. Ритмичный массаж ареолы, осуществляемый движениями языка ребенка, обеспечивает эффективное поступление молока в ротовую полость.