1.4. Питание кормящей матери

Питание женщины, кормящей грудью, должно быть полноценным и разнообразным в отношении качества и количества как основных, так и минеральных веществ и витаминов. С учетом среднесуточной секреции молока в объеме 850–1000 мл энергетическая ценность пищи в течение суток должна быть повышена на 750–1000 ккал.

Обязательными компонентами суточного рациона кормящей матери должны быть молоко, кисло–молочные продукты (не меньше 0,5 л), творог (100–150 г), рыба или мясо (200 г), овощи (600–800 г), яйцо, масло (50 г), а также растительное масло (20-30 г), фрукты (не менее 300–500 г), хлеб (400–500 г). К пищевым продуктам, способствующим лактации, относят мед, дрожжевые продукты, грибные супы, рыбные блюда из судака и трески. Однако злоупотреблять ими нельзя, так как многие из них могут вызвать у ребенка аллергию. В период кормления грудью женщина должна употреблять не менее 2 – 2,5 л жидкости в сутки, включая все жидкие блюда. Отмечено, что молокоотдача увеличивается, если женщина до кормления ребенка (за 10–15 мин) выпьет чай, компот, молоко. Кормящей матери следует избегать «высокоаллергенных» продуктов, таких как цитрусовые, клубника, натуральный кофе, шоколад, крепкие мясные бульоны, соленые блюда, не допускать избыточного потребления колбас, консервированных продуктов промышленного производства.

Сон кормящей грудью женщины должен составлять не менее 8 часов. Ей необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе, умеренная физическая нагрузка. Следует помнить, что если волнуется кормящая мать, то и ребенок ведет себя беспокойно. Возбуждение ребенка вызывает гормон адреналин, выброс которого в молоко усиливается в момент нервно – эмоционального напряжения. Поэтому все члены семьи не должны огорчать и волновать кормящую мать. Спокойное, радостное состояние матери передается и малышу.

В период кормления грудью следует с осторожностью относиться к назначению лекарственных средств матери, так как многие из них вызывают ряд осложнений у ребенка. Противопоказаны следующие медикаментозные средства: тетрациклин, левомицетин, метронидазол, налидиксоновая кислота, антитиреоидные препараты, йод 131, резерпин и др. Если же лечение матери невозможно без применения препаратов, то ребенка необходимо перевести на вскармливание адаптированными смесями [11].

1.5. Лактация

После родов устраняется сдерживающее влияние плаценты на выработку молока (за счет снижения уровня прогестерона). На первый план в регуляции лактации выступает рефлекторное влияние акта сосания. Опорожнение ацинусов является стимулирующим фактором секреции молока, которая продолжается без участия пролактина. Таким образом, молочная железа приобретает настоящий автоматизм функционирования, так как эффект ингибирования пролактина гонадотропными гормонами исчезает и возобновляется лишь после наступления менструаций и установления овуляторных циклов. На автоматизм функции молочных желез большое влияние оказывают психика матери, стрессовые ситуации, социальные факторы и другие причины. Однако основным моментом, поддерживающим высокую секрецию молока, является устранение его застоя, при котором повышение давления уменьшает апокринную секрецию в ацинусах. При правильно организованном кормлении ребенка лактация сохраняется длительное время и спонтанно уменьшается вследствие истощения эпителия ацинусов, что наблюдается у кормящих матерей лишь к концу года лактации.

Образование молока является активным секреторным процессом, что подтверждается различием химического состава крови и образующегося молока. Для поддержания активной секреции молочная железа нуждается в значительном количестве энергии, что обеспечивается обильным кровоснабжением.

Выделены 5 фаз образования молока:

В I фазе происходит поглощение эпителиальными клетками ацинусов предшественников молока из крови и лимфы.

Во II фазе происходит внутриклеточный синтез сложных молекул.

В III фазе формируются гранулы или капли секрета.

В IV фазе происходит транспорт образующихся веществ в апикальную клетку.

В V фазе - вывод секрета в просвет альвеол.

Далее цикл повторяется снова. Экспериментально установлено, что каждая клетка молочной железы образует в 1 с 4х10⁶ молекул лактозы, около 4,1х10⁶ молекул жира. Белки молока, кроме транссудации из крови матери образуются рибосомами клеток молочной железы из аминокислот благодаря транспортной РНК.

Пролактин является ключевым лактогенным гормоном, стимулирующим синтез молочных белков, синтез лактозы и других составных частей молока. Его высокая концентрация в крови матери в первые дни лактации снижает экскрецию почками солей и воды и, возможно, служит причиной послеродовой аменореи. Его уровень резко возрастает через 30 – 50 мин после сосания.

Окситоцин, вызывая сокращение миоэпителия, выводит образующийся в альвеолах секрет в выводные протоки через 30 – 50 с после раздражения соска. При этом стимулируется сокращение матки у родильниц, что содействует ее инволюции.

Рефлекс отдачи молока стимулируется физической близостью матери и новорожденного ребенка, комплексной тактильной, визуальной, слуховой и даже обонятельной стимуляцией. Выброс окситоцина и молокоотдача могут считаться интегральной мерой как зрелости материнского организма, его готовности к материнству, так и мерой уже формирующегося при кормлении материнства, мерой накопления материнской любви и ее реализации в кормлении [10,11,14].