Становление функции почек

Концентрационная функция почек характеризуется суммой растворимых минералов, которые могут экскретироваться почками. В основном это неметаболизируемые пищевые вещества, к числу которых относятся натрий, хлор, калий и фосфор и конечные продукты метаболизма белка. Если их количество превышает потребности детского организма, то эти вещества экскретируются с мочой.

Об экскреторной функции почек судят по сумме четырех электролитов (Na, Cl, K, P), а также по количеству конечных продуктов белкового обмена, причем доля последних обычно превышает 50% от суммарного количества.

У новорожденного ребенка концентрационная функция почек ограничена, вследствие чего существует предрасположенность к задержке жидкости в организме. Осмолярность грудного молока как нельзя более соответствует потребностям ребенка, поэтому опасения о напряжении концентрационной способности почек уместны главным образом в отношении детей, находящихся на искусственном вскармливании и прежде всего получающих цельное коровье молоко или неадаптированные смеси.

Особенно высокая нагрузка на почки возникает во время заболеваний, сопровождающихся подъемом температуры.

Примерно к 4-месячному возрасту происходит созревание функции почек, и организм ребенка может справляться с более высокой концентрацией солей. Таким образом, при разработке рекомендаций о сроках введения прикорма следует принимать во внимание и сроки созревания концентрационной функции почек [4].

Барьерная роль кишечника

Кишечный барьер является важнейшим для организма защитным механизмом. Однако барьерная функция слизистой оболочки у новорожденного отличается незрелостью и легко подвержена воздействию энтеропатогенных микроорганизмов. Слизистая оболочка в этот период также проницаема для пищевых аллергенов.

Грудное молоко содержит целый ряд факторов, отсутствующих в современных молочных смесях, которые стимулируют развитие активных механизмов защиты и способствуют подготовке пищеварительного тракта к изменениям характера питания. Помимо этого, в защите слизистой оболочки кишечника от микробов, токсинов и антигенов участвуют

и неиммунологические факторы, такие как соляная кислота, слизь, кишечные секреты и перистальтика кишечника.

Недостаточное развитие системы защиты пищеварительного тракта ребенка, наряду со сниженной кислотностью желудка, повышает риск повреждения слизистой оболочки кишечника инородными белками и бактериальными токсинами. Некоторые белки обладают весьма высоким антигенным потенциалом. Примерами служат глютен и соевый белок, белки коровьего молока и куриного яйца, которые способствуют развитию энтеропатии. Поэтому предпочтительно избегать раннего контакта с этими белками, особенно если речь идет о семейной предрасположенности к пищевой аллергии.

Оптимальные сроки введения прикорма

В последние годы общей тенденцией стало несколько более позднее введение прикормов при грудном вскармливании. Начинают расширение рациона с введения так называемого «обучающего прикорма» в возрасте 4 – 5 мес. (по 1-2 ч.л. в сутки) овощных или фруктовых пюре [7,8,14].

Обучающий прикорм несет собственные цели – он позволяет ребенку познакомиться с разными ощущениями вкуса и консистенции пищи, тренирует оральные механизмы обработки пищи и подготавливает ребенка к введению основного или энергетически значимого прикорма.

Индивидуализация срока для начала обучающего прикорма основывается на следующих признаках зрелости ребенка:

1. Угасание рефлекса «выталкивания языком» при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи;

2. Готовность ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов.

В качестве «обучающего» прикорма можно использовать 5 – 20 г тертого яблока или фруктовое пюре без сахара. При хорошем глотании, хорошей переносимости отсутствии аллергических реакций на прикорм его можно давать регулярно и перенести на начало кормления. При возникновении аллергических реакций следует на длительное время отказаться от этого продукта прикорма и по возможности отнести по времени введение прикорма в целом.

Длительность применения этого вида прикорма около 2-3 недель. Затем приступают к введению густого (основного) прикорма.

Установлено, что для «принятия» нового вкуса обычно требуется как минимум 8–10 попыток введения нового блюда, а в среднем знакомство с новым вкусом происходит после 12–15 «встреч». Поэтому родители должны понимать, что первоначальный отказ от незнакомого блюда – обычное явление. Блюда нужно предлагать повторно, и часто после первого отказа следует успешное последующее знакомство [19].