Рецепт. Правила прописывания рецептов

Рецепт – письменное, составленное по установленной форме, обращение врача (фельдшера, зубного врача) в аптеку об изготовлении и отпуске или отпуске готового лекарственного средства с указанием способа его употребления.

Рецепт является одной из форм врачебной документации.

При возникновении сомнений в правильности проведенного медикаментозного лечения рецепт служит нередко оправдательным документом. Поэтому рецепт следует оформлять очень тщательно, в соответствии с существующими требованиями.

Правила выписывания рецептов сейчас регламентируются Приказом Минздравсоцразвития РФ № 110 от 12.02.2007г. «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания». Основные требования данного Приказа следующие:

• ЛС должны выписываться на следующих рецептурных бланках:

  1. Форма «Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество» (приложения 1, 2);

  2. Форма N 148-1/у-88 «Рецептурный бланк» (приложения 3, 4);

  3. Форма N 107-1/у «Рецептурный бланк» (приложения 5, 6);

  4. Форма N 148-1/у-04 (л) «Рецепт» (приложения 7, 9);

  5. Форма N 148-1/у-06 (л) «Рецепт» (приложения 8, 9).

• Рецепты должны выписываться в рамках компетентности врача (фельдшера) с учетом возраста больного, характера действия входящих ингредиентов, порядка оплаты и только при наличии соответствующих показаний. Запрещается выписывать рецепты при отсутствии таких по­казаний (например, для других лиц со слов обратившихся к врачу), а также на ЛС, не разрешенные к применению Минздравсоцразвития РФ, т.е. не вошедшие в Государственный реестр. При вы­писывании рецепта в бланке обязательно должны быть заполнены все предусмотренные в нем графы.

• Рецептурные бланки формы N 148-1/у-88 предназначены для выписывания и отпуска психотропных веществ, внесенных в Список III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ (Постановление Правительства РФ от 30 июня 1998г. №681, приложение 12), зарегистрированных в установленном порядке в качестве ЛС; иных ЛС, подлежащих предметно-количественному учету (ПКУ) в аптечных учреждениях, организациях оптовой торговли ЛС, лечебно-профилактических учреждениях и частнопрактикующими врачами; анаболических стероидов.

• Для выписывания и отпуска ЛС для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение ЛС бесплатно и со скидкой, предназначены рецептурные бланки формы N 148-1/у-04 (л), N 148-1/у-06 (л).

• Все остальные ЛС выписываются на рецептурных бланках формы N 107-1/у.

• Наркотические средства и психотропные вещества Списка II (Постановление Правительства РФ от 30 июня 1998г. №681, приложение 12), выписываются на специальных рецептурных бланках на наркотическое средство и психотропное вещество.

• При выписывании наркотического средства или психотропного вещества списков II и III, иных ЛС, подлежащие ПКУ, доза которых превышает высший однократный прием, врач должен написать дозу этого средства или вещества прописью и поставить восклицательный знак.

• При выписывании и отпуске наркотических средств списка II, производных барбитуровой кислоты, иных ЛС, подлежащих ПКУ руководствуются нормами отпуска (приложение 10).

• Рецепты выписываются четко и разборчиво чернилами или шари­ковой ручкой на рецептурных бланках установленного образца, изго­товленных типографским способом. На одном рецептурном бланке разрешается выписывать только одно наименование лекарственного средства, подлежащего специальному учету (список наркотических, психотропных лекарств и некоторых других), отпускаемого на льгот­ных условиях или бесплатно.

• Разрешается оформление рецептурных бланков формы N 148-1/у-04 (л), N 148-1/у-06 (л) при помощи компьютерных технологий.

• Состав ЛС, обозначение лекарственной формы и обращение врача к фармацевтическому работнику об изготовлении и выдаче лекарственного препарата выписываются на латинском языке. Разрешаются только принятые сокращения, не допускаю­щие двойного толкования (приложение 11). Способ применения ЛС обозначается с указанием дозы, частоты, времени приема (до еды, во время еды, после еды) и его длительности. Способ применения лекарств обозначается на русском и национальном языке. Нельзя огра­ничиваться общими указаниями типа «внутреннее», «известно» и т.п.

• При необходимости экстренного отпуска ЛС больному в верхней части рецептурного бланка проставляются обозначения «cito» (срочно) или «statim» (немедленно).

• На бланке типографским способом или с помощью штампа указывается код лечебно-профилактического учреждения. При выписывании рецептов частнопрактикующими врачами (фельдшерами, зубными вра­чами) в левом верхнем углу бланка типографским способом или штам­пом должны быть указаны их адрес, номер лицензии, дата выдачи, срок действия и наименование выдавшей ее организации. Каждый рецепт удостоверяется подписью врача (фельдшера, зубного врача, акушерки) и его личной печатью. Частнопрактикующим врачам и фельдшерам, зубным врачам запрещается выписывать рецепты на наркотические и психотропные препараты.

• Специальные рецепты на наркотическое средство и психотропное вещество действительны в течение 5 дней со дня выписки; рецепты, выписанные на рецептурных бланках формы N 148-1/у-88, – в течение 10 дней. Рецепты на ЛС, выписанные на рецептурных бланках формы N 148-1/у-04 (л), N 148-1/у-06 (л) действительны в течение 1 месяца со дня выписки. Рецепты на все остальные ЛС действительны в течение 2-х месяцев со дня выписки.

• При выписывании хроническим больным рецептов на ЛС врачам разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года, за исключением: ЛС, подлежащих ПКУ; ЛС, обладающих анаболической активностью; ЛС, отпускаемых из аптечных учреждений бесплатно и со скидкой; спиртосодержащих ЛС индивидуального изготовления. При выписывании врач должен сделать пометку "Хроническому больному", указать срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарственных средств из аптечного учреждения.

• Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из перечисленных требований или содержащий несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным.

• Все неправильно выписанные рецепты остаются в аптеке, погаша­ются штампом «Рецепт недействителен», регистрируются в специаль­ном журнале. Информация передается руководителю соответствующе­го лечебно-профилактического учреждения для принятия необходи­мых мер воздействия на работника, нарушающего правила выписыва­ния рецептов.

• Врач, зубной врач, фельдшер (в том числе частнопрактикующие), акушерка несут дисциплинарную, административную и иные виды ответственности, предусмотренные законодательством РФ, за выписан­ные ими рецепты, правильность назначения и дозирования препаратов.

Лекарственные средства изготавливают в аптеках и на химико-фармацевтических заводах.

Аптека (Officina) – это учреждение, осуществляющее приготовление, хранение, контроль и отпуск ЛВ и предметов ухода за больными. Аптека может иметь 3 отдела: 1) рецептурно-производственный, 2) отдел готовых форм, 3) отдел ручной продажи. Эти отделы работают с населением в приемной комнате. В отделе ручной продажи отпускаются лекарства без рецептов, а также предметы санитарии и гигиены. Отдел готовых лекарственных форм выдает по рецептам ЛС, выпускаемые фармацевтической промышленностью. Рецептурно-производственный отдел занимается изготовлением и отпуском ЛФ по рецептам. Для контроля за качеством изготовляемых лекарств существует контрольно-аналитическая лаборатория. В настоящее время многие аптеки специализируются только на отпуске готовых ЛФ и не имеют рецептурно-производственного отдела.

В аптеке работают фармацевты – лица со специальным фармацевтическим образованием. Фармацевты с высшим образованием имеют звание провизора.

Выделяют 3 группы ЛВ: группу А, Б и общую. Группа А – Venena – включает ядовитые вещества (например, атропин, дигитоксин) и средства, вызывающие наркоманию (морфин). В группу Б – Heroica – входят сильнодействующие вещества, вызывающие значительные функциональные нарушения организма: снотворные, возбуждающие, сосудистые средства, антибиотики. К общей группе – Varia – относятся разные малоядовитые средства, отпускаемые без рецепта врача: средства от головной боли, отхаркивающие, жаропонижающие вещества, многие средства местного действия, растения.

Особые предосторожности соблюдаются при хранении наркотических веществ. Эти средства должны храниться в сейфе, находящемся в специально оборудованном помещении, снабженном сигнализацией; сейф должен быть опечатан. В аптеке и лечебных учреждениях ведется строгий учет получения и расходования веществ группы А с записями в особом журнале; выделяется сотрудник, ответственный за хранение и расходование лекарств группы А. Лекарства других групп содержатся в обычных, плотно закрывающихся шкафах без стеклянных дверок, под замком. Аптечная посуда для хранения лекарственных веществ группы А и Б имеет этикетки различного цвета: для группы А – черного цвета с белыми буквами, для группы Б – белого цвета с розовыми буквами. Скоропортящиеся, огнеопасные вещества и растительное сырье хранятся в холодильниках и подвалах.

Качество ЛС и методы изготовления регламентирует сборник обязательных общегосударственных стандартов и положений – Государственная фармакопея.

ЛФ, изготовленные в аптеке или на химико-фармацевтическом заводе по фармакопейным прописям (Государственная фармакопея, ГФ) называют официнальными. При выписывании таких форм обычно используется сокращенная запись. При этом в рецепте сначала указывают ЛФ, затем название ЛС, концентрацию (если это необходимо), количество. Если врач перечисляет все ингредиенты ЛФ, то она изготавливается строго по данному рецепту и называется магистральной (magister – учитель), а пропись – развернутой.

При заполнении рецептурного бланка необходимо соблюдать определенные правила (см. образец рецептурного бланка формы N 107-1/у). Шестая–восьмая части рецепта заполняются на латинском языке. При этом:

1. Название каждого средства пишется с новой строки и с прописной буквы. Также с прописной буквы в середине строки пишется название ЛВ или растения.

2. Название каждого ингредиента пишется в родительном падеже. При сокращенной форме прописи готовых ЛС (таблеток, суппозиториев) название ЛФ должно стоять в винительном падеже множественного числа.

3. Если два и более ЛС прописываются в одной дозе, то их количество указывают только один раз – после названия последнего средства, причем перед цифровым обозначением ставят греческое слово ana (поровну, по).

В структуре рецепта различают следующие части:

М инздрав РФ		Код формы по ОКУД Код учреждения по ОКПО Мед.документация. Форма 107/у утверждена Минздравом РФ					Inscriptio (1), наименование ЛПУ (штамп)
Наименование учреждения
РЕЦЕПТ (детский, взрослый – ненужное зачеркнуть) «12» февраля 2008 г.							Datum (2), дата выписывания рецепта
(дата выписки рецепта)
Ф.И.О. больного и возраст Иванов И.И., 35 л Ф.И.О. врача Рыжкович А.В.							Nomen aegroti (3), Aetas aegroti (4), Ф.И.О. больного, возраст
							Nomen medici (5), Ф.И.О. врача
руб.	Rp.:						Invocatio (6), обращение врача к фармацевту. Здесь пишется слово «Recipe» («возьми», Rp.:)
руб.	Rp.: Natrii salicylatis Natrii hydrocarbonatis āā 6,0 Sirupi Sacchari 30 ml Aquae destillatae ad 200 ml Misce. Da. Signa. По 1 столовой ложке 4 раза в день. # Подпись и личная печать врача М.П.						Designatio materiarum (7), перечисление ЛВ, входящих в состав ЛФ: - basis, основное вещество - adjuvans, вспомогательное - corrigens, корригирующее - constituens, формообразующее Subscriptio (8), указание фармацевту на то, каким операциям надо подвергнуть ЛВ (Смешать. Простерилизовать), в какой форме отпустить ЛВ, сколько доз, в какой упаковке отпустить лекарство Signatura (9), указание о способе, дозе и частоте применения прописанной ЛФ Subscriptio medici (10), подпись врача, заверенная его личной печатью
Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев (ненужное зачеркнуть)