Местное фибринозное воспаление:

Ротоглотка: там многослойный плоский эпителий, на нём образуются грязно-белые фибринозные плёнки, плотно спаянные с тканями (при отрывании образуются кровоточащие эрозии) + отёк, гиперемия ротоглотки. Плёнки не растираются на стекле, тонут, могут выступать за пределы миндалин (дифтеритическое вопаление).

Увеличение и болезненность регионарных л/у.

Токсические формы дифтерии сопровождаются развитием регионарного перинодулярного отёка, распространённость которого

соответствует тяжести состояния больного.

В гортани (цилиндрический эпителий) крупозное воспаление: на слиз гортани и голосовых связках – фибринозные плёнки, отделяемые при кашле. Отёк слиз оболочки, спазм мышц гортани вызывают сужение просвета верхн дых путей и развитие синдрома крупа (истинный круп). Возможно распространение налётов на слиз трахеи и бронхов (нисходящий или распространённый круп).

Обструкция верхних дых путей – ведущий синдром, определяющий тяжесть сосотояния больного!

Дифт ротогл – боль в горле.

Дифт дых путей – лающ кашель, дисфония, одышка.

Дифт носа – сер-геморраг отделяемое.

Дифт пол органов - сер-геморраг отделяемое из влагалища, при токс форме – отёк подкожной клетчатки нижней половины живота, бёдер.

Возбудитель выделяет экзотоксин, поражающий сердце и периферическую нервную систему!!!

Осложнения:

миокардит до 2 нед (серд недост, аритмии).

Моно или полиневропатии: (после 2 нед) парез мягкого нёба (гнусавость голоса, асимметрия нёбного язычка), глазодвиг мышц (невозможность чтения мелкого печатного шрифта), вялые параличи туловища, конечностей, дых мускулатуры.

Токс нефроз (7 день): протеинурия, цилиндрурия.

Токс шок (первые 4 дня).

Пневмония (2 – 4 нед)

При дифт дых путей – асфиксия (3 – 5 день).

Особенности течения дифтерии в странах с жарким климатом:

Влажность, высокая температура (тяжелее дышать),

микстинфекции, кожные формы (ходят голыми). Чаще встречаются нетоксигенные штаммы.

Диагноз: выявление возб в посевах.

АТ (РПГА, ИФА).

Лечение:

Экстренная госпитализация, ПРОТИВОДИФТЕРИЙНАЯ СЫВОРОТКА ((20 – 60 тыс ед) (перед введением внутрикожная проба 1 мл 1:100, затем 1:10 в N инфильтрат маленький (неск мм) -> аллергия: свё равно вводим, но под прикрытием ГК, антигитаминных).

Эритромицин от 200 до 600 тыс ЕД в зависимости от возраста 7 дней.

Токс формы: инф терапия + ГК.

Асфиксия – интубация трахеи или трахеостомия.

Осложнения – патогенетическая терапия.

Профилактика: анатоксином в составе АКДС (в 3 мес трёхкратно с интервалом 45 дней, ревакцинация в 18 мес), АДС (7, 16 лет и далее каждые 10 лет).

(Вопрос № 123, 124)

Инфекционный мононуклеоз – острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое вирусом Эпстайна – Барр семейства Herpesviridae, характеризующееся лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, гепатоспленомегалией, лейкоцитозом с преобладанием базофильных мононуклеаров.

Пути передачи: возд-капел (часто при поцелуях), трансфузионный, половой.

Пик заболеваемости 15 – 20 лет.

14 – 50 % детей дошкол возраста серопозитивны.

Ворота инфекции и место первичной репликации вируса – слизистые оболочки зева и ротоглотки, где развиваются местные воспалительные реакции. Избирательное поражение вирусом лимфойдной ткани выражается в генерализованной лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии. Характерна выраженная В – лимфотропность. Есть основания предполагать участие вируса в развитии болезней злокачественного роста (лимфома Беркетта).

Высокая лихорадка, интоксикация, лакунарно-фолликулярный или фиброзно-некротический тонзиллит с обильным творожистым налётом, который легко снимается шпателем и растирается на стекле, в отличие от дифтерии (!) наложения не выходят за пределы миндалин. Увеличение преимущественно л/у шейной группы. (Кстати увеличение л/у также характерно для аденовирусной инфекции). Гепатоспленомегалия. После лечения ампициллином возможны пятнисто-папулёзные высыпания. Возможна иктеричность склер и кожи.

ОАК: умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, с 4 – 5дня болезни в периферической крови атипичные мононуклеары.

В: Что такое атипичные мононуклеары?

О: вообще то это изменённые Т-лимфоциты, которые цитотоксичны по отношению к инфицированным вирусом клеткам.

Доказательством острой инфекции, вызванной ВЭБ, - выявление АТ к капсидному АГ и «ранним» АГ и отсутствие АТ к ядерным АГ (наличие их исключает острое заболевание, тк они появляются через 1,5 – 12 мес от начала болезни.)

Осложнения: разрыв селезёнки, перикардит, миокардит, энцефалит.

Лечение: постел режим, парацетамол против температ (аспирин не рекомендован – опасность развития синдрома Рея), бактер суперинф – антибиотики, выражен токс синдром – ГК, разрыв селезёнки – спленэктомия.

(Вопрос № 125)

Эпидемический паротит (свинка) - острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое РНК – содержащим вирусом семейства Paramyxoviridae, протекающее с негнойным поражением железистых органов (слюнных желез (особенно околоушных), поджелудочной, половых, молочных), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит).

Источник инфекции – больной человек, заразный в течение 9 дней болезни. Путь передачи – воздушно-капельный. Чаще поражаются дети школьного возраста.

Клиника:

Инк пер – 11 – 21 сут.

В продромальном периоде (1 сут) интоксикация (повышение температуры, гол боль, недомогание), период развёрнутых клин проявлений (7 – 9 сут): отёк околоушных желёз и выбухание ткани железы, гиперемия слизистой оболочки щеки в месте выхода стенонова протока. Поражение подчелюстных слюнных желез с выраженным отёком и умеренной болезненностью в проксимальных отделах дна полости рта.

Поражение ЦНС: головная боль, нарушение сна, высокая температура, рвота, положительные менингиальные знаки.

Поражение ПЖЖ (панкреатит): боли в верхней половине живота опоясывающего характера, повторная рвота.

Поражение мужских половых желёз (орхит, орхиэпидидимит): отёк, гиперемия, болезненность мошонки.

Поражение подъязычной слюной железы: отёк и болезненность в дист отделе дна полости рта.

Поражения слёзной, щитовидной, молочных и женских половых желёз: симптомы острого воспаления. Макс клин проявлений на 2 – 4 день болезни.

Период реконвалесценции – до 2 нед.

Диагноз: выделение вируса из слиз носоглотки.

АТ (РСК / РТНГА), внутрикожная аллерг р-ция с паротитным диагностикумом. Менингит – в ликворе высокий лимфоцитоз. Панкреатит – повышение амилазы в крови и диастазы в моче.

Лечение: механически щадящая диета.

Симптоматическая терапия: менингит – фуросемид, орхит – постел режим, преднизолон.

Профилактика: вакцинация в 12 мес, ревакцинация в 6 лет. Контактных изолируют на 21 день (макс длит инкуб периода).

(Вопрос № 126, 127)

Корь – острое ВЫСОКО КОНТАГИОЗНОЕ инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом семейства парамиксовирусов, протекающее с интоксикацией, катаральным воспалением дых путей, конъюнктивитом, пятнисто-папулёзной сыпью на коже.

Ист инфекции – больной, заразный за 2 дня до начала клин проявлений и 4 дня с момента появления сыпи. Корь – «летучая инфекция» (распространение возбудителя с потоками воздуха на большие растояния)!!!

Клиника: инк пер 7 – 17 дней, катар пер 2 – 7дней, пер высыпаний – 3 дня, период пигментации или реконвалесценции до 2 – 3 нед.

Интоксикация: лихорадка (обычно двухволновая), судороги и бред на высоте лихорадки, слабость, гол боли, снижении аппетита.

Катаральный синдром: конъюнктивит, склерит, блефарит, ринит с обильным серозно-слизистым или гнойным отделяемым.

Навязчивый сухой, в последующем влажный кашель, возможна дисфония и развитие крупа.

Сыпь (важный признак – развитие сыпи сопровождается повышением температуры тела): пятнисто-папулёзная, красная, обильная на неизменённой коже, с тенденцией к слиянию, равномерно располагается по всему телу. Сыпь появляется с 3 дня болезни и распространяется в течение 3 дней сверху вниз, с лица на ноги, не имеет излюбленной локализации и сменяется в том же порядке пигментацией. После исчезновения сыпи на коже появляется мелкое отрубьевидное шелушение.

Пятна Бельского - Филатова - Коплика – мелкие беловатые папулы на слиз оболочки щёк напротив вторых нижних маляров (Важный признак – пятна появляются в катаральном периоде и сохраняются до начала высыпаний, те по ним на ранней стадии можно поставить диагноз).

Энантема – пятнистая гиперемия мягкого и твёрдого нёба.

Диагноз: лечение не осложнённой кори симптоматическое. Бакт осложн – АБ. Отёк гол мозга – фуросемид.

Осложнения: энцефалит, вторичные бактериальные бронхиты, пневмонии, отиты, ларингиты, стоматиты, колиты, кератиты.

Подострый склерозирующий панэнцефалит (очень тяжёлое, но редкое осложнение), рассеянный склероз.

Профилактика: вакцинация живой аттенуированной вакциной в 12 мес, ревакцинация в 6 лет.

Контактным ( особенно детям до года и беременным) – иммуноглобулин чел.

Изоляция контактных на 17 дней, на 21 день при введении иммуноглобулина (тк при введении иммуноглобулина инк пер может удлиняться).

(Вопрос № 128, 129)

Ветряная оспа – высококонтагиозное острое инфекционное заболевание, вызываемое ДНК – содержащим вируcом Varicella zoster, протекающее с умеренно выраженной интоксикацией и характерной полиморфной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Этот возбудитель также вызывает опоясывающий лишай (Herpes Zoster).

Источник инфекции – больной ветряной оспой или опоясывающим лишаём. Пути передачи – аэрогенный и воздушнои-капельный. Ветр оспа – летучая инфекция (распространение возбудителя происходит с током воздуха на большие расстояния). Чаще болеют дети дошкольного возраста. При развитии забол у матери в последние 5 дней до родов возможно перинатал инфицирование ребёнка.

Инк пер – 11 – 21 сут, пер высыпаний 4 – 7 дней, пер реконвалесценции 1 – 2 нед.

Интоксикация: повышение температуры, совпадающее с появлением новых элементов сыпи.

Сыпь: полиморфная сыпь, состоящая из неск элементов: пятно, папула, везикула, корочка. Все элементы – последовательные фазы развития единого воспалительного процесса в дерме (ложный полиморфизм). Присутствие элементов разного возраста связано с ежедневными подсыпаниями: первые пятна появляются на первый день, последние – на 6 сут. Основной диагностический элемент везикула (пузырёк с прозрачным содержимым, окружённый венчиком гиперемии). Сыпь может сопровождаться зудом. Высыпания также появляются на видимых слизистых оболочках: пол рта, пол органы, конъюнктива век. У иммунодефицитных пациентов возможно нагноение содержимого везикулы, формирование глубоких дефектов кожи (гангренозное воспаление) и рубцовых изменений.

Диагноз: выделение вируса из элементов сыпи, АТ (РСК, ИФА),

Тельца Арагао в везикул жидкости, многоядерные гигантские кл в соскобах с основания эл сыпи.

Лечение: обработка элементов сыпи р-рами красителей (бриллиантовый зелёный или метиленовый синий).

Гнойные осложнения – антибиотики. Тяжёлое течение – ацикловир.

Высок темп – парацетамол.

Осложнения: энцефалит, миокардит, пиодермия.

Профилактика: изоляция больных до 5 дня с момента появления последних эл сыпи. Контактные – карантин 21 день с момента изоляции заболевшего. Иммуноглобулин 3-6 мл в первые 3 сут после контакта введение иммуноглобулина.

(Вопрос № 130, 131)

Краснуха – острое инф забол, вызываемое РНК-содерж вирусом семейства Togaviridae, протекающее с кратковременной лихорадкой, пятнисто-папулёзной сыпью и увеличением л/у (чаще затылочных).

Ист инфекции – бол чел или носитель.

Больной заразен за 3 дня до появления первых симптомов и в течение 7 дней болезни. Больные врожд краснухой опасны в течение года после рождения. Путь распространения – капельный и трансплацентарный.

Приобр краснуха – контакт с больным за 11 – 21 день до начала заболевания.

Врожд краснуха – контакт беременной с больным краснухой или указание на перенес во время берем краснуху.

Клиника:

Приобр форма: розеолёзно-папулёзная сыпь на неизменённом фоне кожи с преимущественной локализацией на разгиб поверх конечностей вокруг суставов. Сыпь появляется в первый день болезни одномоментно и бесследно исчезает на 3 день. Возможно заболевание без сыпи. Интоксикация проявляется ломотой в мышцах, повышением темп, недомоганием. Возможны: энантема – пятнистая гиперемия мягкого и тв нёба, катаральное воспаление носоглотки, увеличение шейных, околоушных и затыл л/у.

Врожд форма: заражение женщ в первые 16 нед бер может привести к внутриутр смерти плода, грубым аномалиям развития – триада Грегга (поражение глаз (катаракта, ретинопатия, глаукома), глухота, поражение ССС (ОАП, ДМЖП, ДМПП)) в настоящее время наблюдается редко, чаще выявл единичн аномалии.

Возможно поражение ЦНС (микро и макроцефалия), поражение костной системы.

Инфиц плода после 16 нед – негруб дефекты развития и воспал процессы (менингоэнцефалит).

Осложнения: серозн менингиты и энцефалиты.

Диагноз: выделение вируса из слизи носоглотки, АТ (РСК, ИФА).

Лечение: симптоматическое. Диета № 13.

При врожд форме – хирург коррекция пороков развития.

Профилактика: вакцинация в 12 мес. Ревакцинация в 6 лет. 13 вакцинация ранее не привитых девочек.

Возникновение случаев заболевания в детских коллектива – карантин на 7 дней. При высокой вероятности инфицирования плода рекомендовано прерывание беременности.

Важная пометка:

Угрозу внутриутробному развитию плода представляют следующие инфекции TORCH (англ. - факел).

• Т - токсоплазмоз (toxoplasmosis)

• О - другие инфекции (others)

• R - краснуха (rubella)

• С – цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)

• H - герпес (herpes simplex virus)

Буква О – others (другие) – подразумевает такие влияющие на плод инфекции, как гепатит В и гепатит С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз. Недавно в этот перечень включили ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную инфекцию. Однако, как правило, в группу ТОРЧ-инфекций включают только четыре перечисленных заболевания: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес. При этом варианте буква О аббревиатуры расшифровывается как вторая буква слова toxoplasmosis.

Важна ранняя диагностика беременных на эти инфекции.

(Вопрос № 132, 133, 137)

ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) – группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами и характеризующихся поражением различных отделов дыхательного тракта. ОРВИ – самая распространённая острая инфекционная патология.

Этиология: вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус , рео- и риновирусы.

Все они способны паразитировать в клетках эпителия дых тракта.

Ист инф – больной или вирусоноситель. Мех передачи – возд-капел.

Клиника складывается из симтомов общей интоксикации (гол боль, слабость, анорексия, рвота, повышение температуры), катарального синдрома (гиперемия зева, ринит, гиперемия конъюнктив, катаральный тонзиллит (наложения типичны для аденовирусной инфекции)), респираторного синдрома: ларингит (грубый «лающий» кашель, охриплость голоса, одышка при ложном крупе), трахеит (частый кашель, сопровождающийся болями за грудиной, трахеит характерен для гриппа и парагриппа), бронхит и бронхиолит (кашель, хрипы, одышка), увелечение л/у, печени и селез (характерно для аденовируса), геморраг синдром (ТОЛЬКО ПРИ ГРИППЕ).

Синдромы интоксикации чаще всего НЕ ПРЕВЫШАЮТ 5 дней.

Диагноз: АТ (РПГА, РНГА, ИФА).

Осложнения: бактер пневмония, гнойные отиты, синуситы.

Лечение: грипп – римантадин, противогриппозный иммуноглобулин.

РСВ инфекция – рибавирин. Антибактер терапия при развитии осложнений.

Симптоматич терапия: парацетамол, нафазолин, бронх обстр – бета-адреномиметики.

Профилактика: изоляция заболевшего на 7 дней, вакцинация против гриппа штаммами, рекомендованными ВОЗ.

Круп – острый ларингит или ларинготрахеит, возникающий при некоторых инфекционных болезнях, сопровождающийся стенозом гортани с охриплостью голоса, лающим кашлем и одышкой.