Тифоподобный и септический вариант значительно чаще отмечаются у детей. Тяжёлые формы чаще регистрируются у детей раннего возраста, тяжесть состояния у них обусловлена выраженным обезвоживанием.

Также возможно бактерионосительство.

Диагноз: бактериологическое исследование кала, рвотных масс, промывных вод желудка, крови, мочи, остатков пищи. АТ в РПГА.

Лечение: термически и химически щадящая диета, промывание желудка р-ром пищев соды. Против рвоты – метоклопрамид.

РЕГИДРАТАЦИЯ: регидрон per os, солевые р-ры в/в (например, ацетат натрия + натрия хлорид).

Этиотр терапия: ампициллин (детям первого года жизни 100 мг/кг/сут в три приёма).

Осложнения:

Гиповолемический шок, ИТШ.

Профилактика: соблюдение гигиенических требование при производстве, транспортировке, хранении пищевых продуктов. Избегать контакта с фекалиями животных, тщательно мыть руки.

(Вопросы № 112, 113)

Коклюш – острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое Bordetella pertussis, протекающее с длительным приступообразным спазматическим кашлем.

Чаще болеют дети первого года жизни. К 5 годам у большинства детей формируется иммунитет либо в результате перенесённого заболевания, либо в результате курса вакцинации. Распространение инфекции происходит капельным путём во время кашля, поэтому важно изолировать больного (больной заразен с 1-го по 25-ый день болезни).

Клиника:

Инк пер 3 – 15 сут.

Катаральный период 1 – 2 нед.

Период спазмат ашля 2 – 4 нед.

Период разрешения 2 – 3 нед.

Характерен навязчивый, упорно нарастающий, вплоть до приступообразного кашель. Приступ кашля заканчивается отхождением вязкой слизистой стекловидной мокроты или рвотой. Во время кашля лицо больного краснеет, язык высовывается, возникают кровоизлияния под слизистую оболочку конъюнктивы глаза. Приступы апноэ у детей первых месяцев жизни на высоте или после приступа кашля . Типично отсутствие или слабая выраженность симптомов интоксикации. При тяжёлом течении бледность и цианоз лица между приступами кашля, быстро осложняется пневмонией (часто у грудных детей).

Диагноз: выявления возбудителя при посеве слизи из зева, обнаружение АГ возб в слизи РИФ. АТ (РСК, ИФА).

ОАК: лейкоцитоз и /или лимфоцитоз при N CОЭ.

Рентген: повышенная прозрачность лёгочных полей, усиление лёг рисунка.

Лечение: эритромицин 40 мг/кг/сут в 4 приёма. Пребывание больного на свежем воздухе, психоседативное диазепам старше 6 мес. При тяж течении с апноэ – ГК, искусств дыхание, кислород.

Осложнения: пневмония, спонтанный пневмоторакс, кровоизлияния под слиз оболочки и во внутр органы (гол мозг).

Профилактика: вакцинация в составе АКДС в 3 мес (трёхкратно с интервалом 45 дней), ревакцинация в 18 мес. Карантин на 14 дней при выявлении заболев в детском коллективе.

(Вопрос № 114, 115, 116)

Скарлатина - форма стрептококковой инфекции, протекающая остро с симптомами общей интоксикации, ангиной и характерной сыпью на коже.

Возбудитель – бета гемолитический стрептококк группы А.

Путь передачи капельный и контактный. Чаще болеют дети 3 – 9 лет.

Источник инфекции – больной различными формами стрептококковой инфекции (чаще скарлатиной).

Инк пер 1 – 12 дней

Период развёрнутых клинических проявлений – 10 дней

Период реконвалесценции – 10 дней

Клиника:

Синдром интоксикации: гол боль, повышение темпер, рвота.

Сыпь, появляющаяся в течение первых 2 дней болезни.

Сыпь распространяется в течение неск часов и проявляется мелкоточечной красной экзантемой на гиперемированной коже.

Сыпь локализуется на (!): сгибательных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног, в низу живота, скапливаясь в естественных складках кожи. На лице сыпь покрывает щёки и лоб, оставляя бледный, не покрытый ею носогубный треугольник (симтом Филатова).

Сыпь сохраняется 3 – дней и исчезает, не оставляя пигментации. Исход сыпи – шелушение в течение 2 – 3 нед.

Синдром ангины: от катаральной до некротической, чаще регистрируется гнойный процесс в миндалинах (фолликулярная или лакунарная ангина) + гиперемия мягкого нёба и реакция регион л/у.

Язык: первые 3 – 4 дня обложен налётом, затем очищается и становится ярко-красным (малиновый язык).

Скарлатинозное сердце (2 – 3 нед): глух серд тонов, дых аритм, сист шум. Функц расстройства исчезают при физ нагрузке.

Очень редко: раневая, ожоговая скарлатина.

Диагноз: выделение возб в посевах со слиз зева не имеет большого значения , тк он там часто встречается.

Кровь: нейтр лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.

Осложнения скарлатины делятся на:

Ранние (конец перв недели, являются результатом интоксикации и инфекции): шейный лимфаденит, аденофлегмона (воспалит инфильтрация клетчатки, окружающей л/у), отит, мастоидит, фронтит, септицемия, септикопиемия.

Поздние (2 – 3 нед, аллергического происхождения.): миокардит, эндокардит, нефрит, синовит (серозн асепт воспаление суставов),

пневмония. Могут встречаться осложнения раннего периода, но с преобладанием аллергического патогенеза.

Лечение: антибиотики группы пенициллина (20 тыс/кг) 7 дней, полоскание горла фурацилином (1 : 5000), при аллерг осложн: антигистаминные и противовоспалит препараты.

Профилактика: заболевших детей не допускают в детский коллектив в течение 22 дней от начала заболевания. При заболев в детском саду и начал школе – карантин 7 дней (тк чаще инк пер не превышает 7 дней).

(Вопрос № 117, 118, 119, 120, 121, 122)

Дифтерия – острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое с Сorynebacterium diphteriae, протекающее с интоксикацией и развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя.

Ист инфекции – больной или бактерионоситель.

Путь передачи: капельный, контактный (бактерия устойчива во внешней среде), пищевой.

Выделяют локальные, токсические, распространённые формы.

По локализации первичного очага воспаления выделяют: дифтерия ротоглотки, дых путей, носа, кожи, нар половых органов, раневых поверхностей.

Клиника:

Инк пер 2 – 12 дней.

Перв 5 – 10 дней – фибринозное воспаление и ранние токс осложнения. С 10 по 40 день возможны поздние токс осложнения.

Реконвалесценция 2 – 3 мес.

Синдром интоксикации: лихорадка, гол боль, слабость, снижение аппетита.