3.3. Студент должен уметь:

• раздавать порошки, таблетки, капли, микстуры и отвары;

• вводить вещества в прямую кишку;

• разводить и набирать лекарства из ампул;

• доставлять шприц к постели больного;

• собирать и заполнять систему для внутривенного введения лекарств;

• делать подкожные и внутримышечные инъекции;

• разводить сухие препараты для инъекции;

• ставить горчичники, банки, согревающие компрессы;

• подавать грелку и пузырь со льдом;

• проводить ванны, полуванны, общее обмывание, обтирание.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

1. Строение кожи и подкожно-жировой клетчатки.

2. Топография нервных и сосудистых пучков на верхних конечностях.

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

1. Показания и противопоказания к назначению горчичников.

2. На чём основано воздействие горчичников?

3. Виды компрессов, техника постановки.

4. Как классифицируются водные процедуры?

5. Виды ванн, их отличия.

6. Каковы действующие факторы при водолечении?

7. Какие существуют способы применения наружных лекарственных средств.

8. Парентеральный способ введения, виды.

9. Правила выполнения внутримышечных инъекций.

10. Правила выполнения внутривенной инъекции.

11. Правила выполнения подкожной инъекции.

12. Перечислите осложнения, возможные после проведения инъекции.

13. Профилактические мероприятия, предупреждающие инъекционные осложнения.

14. Что такое аллергическая реакция, какие аллергические реакции бывают?

15. Анафилактический шок, его проявления.

16. Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке.

17. Что такое воздушная (жировая) эмболия, чем она опасна?

18. Перечислите правила хранения и выдачи лекарственных средств.

19. Показания и противопоказания к назначению грелки.

20. Кровопускание и гидротерапия, механизм воздействия, противопоказания.

6. Содержание учебного материала:

• способы введения лекарственных веществ;

• устройство и виды шприцов и игл;

• правила наружного применения лекарственных веществ;

• правила разведения антибиотиков;

• правила проведения подкожных и внутримышечных инъекций, возможные местные осложнения, их профилактика и оказание доврачебной помощи;

• правила проведения внутривенного введения лекарств, их виды, показания;

• признаки аллергической реакции на препарат и оказание первой доврачебной помощи;

• анафилактический шок, его признаки и оказание первой доврачебной помощи;

• показания и противопоказания к физиотерапевтическим процедурам.

7. Самостоятельная работа у постели больного и в процедурном кабинете:

(см. Приложение № 1).

8. Информационные материалы:

• Способы введения лекарственных веществ (ЛВ):

наружный (на кожу, в субконъюнктивальный мешок, в наружный слуховой проход, в нос) способ;

энтеральный или парентеральный способ;

инъекционный способ;

ингаляционный способ;

сублингвальный способ;

ректальный способ.

Наружное применение ЛВ рассчитано в основном на их местное действие. Нанесение лекарств должно проводиться на чистую кожу. Мази применяются в основном при кожных заболеваниях, стерильным шпателем наносят мазь на салфетку и плотно прикладывают к поражённому участку. Поверх салфетки кладут слой ваты.

В ряде случаев используют ректальное введение лекарств. Этот способ применяют в тех случаях, когда пероральное введение лекарственных средств невозможно (рвота, бессознательное состояние, поражение слизистой желудка) или когда необходимо местное действие препарата (геморрой, трещина анального отверстия).

Ингаляция – способ введения лекарственных веществ через дыхательные пути путём вдыхания. Ингаляции применяются при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, для местной анестезии слизистой гортани, трахеи. Ингаляции проводятся с помощью специальных аппаратов или карманных ингаляторов.

• Инъекция – введение ЛВ с помощью специального нагнетания под давлением в различные среды организма.

Показания к инъекционному способу введения ЛВ:

• неотложные состояния;

• заболевания ЖКТ, приводящие к невозможности перорального введения;

• нецелесообразность других путей введения ЛВ;

• отсутствуют лекарственные формы для приёма внутрь.

Виды инъекций:

• внутрикожные;

• подкожные;

• внутримышечные;

• внутривенные.

Правила проведения внутрикожных инъекций:

• применяются чаще в диагностических целях;

• делаются во внутреннюю поверхность предплечья;

• используют короткую иглу, содержимое шприца вводят под острым углом, оставляя «лимонную корочку».

Правила проведения подкожной инъекции:

• место инъекции – наружная поверхность плеча или бедра, подлопаточная область, боковая поверхность брюшной стенки;

• обработка кожи ватным шариком со спиртом;

• формирование кожной складки;

• введение иглы на 1/3 её длины;

• после извлечения иглы место укола протирают спиртом.

Правила проведения внутримышечной инъекции:

• место инъекции – верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, подлопаточная область;

• игла 8-10 см длиной, которую располагают перпендикулярно коже;

• иглу вводят на глубину 7-8 см.

Правила проведения внутривенной инъекции:

• место инъекции – вены локтевого сгиба, вены предплечья и кисти, вены нижних конечностей;

• наложение жгута выше места инъекции;

• прокол кожных покровов, а затем введение иглы в вену;

• после введения ЛВ жгут убирают.

Осложнения при проведении инъекций:

• появление инфильтрата (уплотнения) на месте инъекции, который может нагноиться с исходом постинъекционный абсцесс. Причина данного осложнения – не соблюдение правил асептики. При обнаружении инфильтрата необходимо поставить компресс с 40% раствором спирта и сообщить об этом врачу;

• введение или попадание лекарства не в ту среду, в которую проводилась инъекция. При проникновении хлорида кальция в подкожный жировой слой возникает некроз. Попадание масляных растворов в кровеносные сосуды может привести к жировой эмболии, а при попадании воздуха – возникает воздушная эмболия;

• травма сосудов во время инъекции приводит к возникновению кровоизлияний с последующим формированием гематом;

• воспаление стенки вены и тромбоз её приводит к флебиту или тромбофлебиту;

• при выполнении любых инъекций может произойти облом иглы.

Аллергические реакции на лекарство могут возникать у больных или медицинского персонала, постоянно контактирующего с лекарствами.

Виды аллергических реакций:

Крапивница – отёк сосочкового слоя кожи. Проявляется зудящей волдырной сыпью на различных участках тела;

Отёк Квинке – внезапный ограниченный или диффузный отёк подкожной клетчатки и слизистых. Отёк имеет вид большого, бледного, плотного инфильтрата, часто локализуется на веках, губах, в полости рта.

При локализации отёка в области гортани возникает «лающий» кашель, охриплость, удушье, шумное дыхание, может быть асфиксия.

При отёке на слизистой органов брюшной полости появляются боли в животе, тошнота, рвота.

При локализации в урогенитальном тракте появляется задержка мочи.

Анафилактический шок – общая аллергическая реакция, наиболее тяжело протекающая и внезапно развивающаяся. Развивается через несколько минут после попадания аллергена в организм. Характеризуется падением артериального давления, потерей сознания, нитевидным пульсом, кожным зудом, спазмом гладких мышц.

Первая доврачебная помощь при аллергических реакциях:

• немедленно прекратить введение аллергена;

• по возможности ограничить поступление аллергена в кровоток;

• придать больному горизонтальное положение с приподнятым ножным концом;

• срочно вызвать врача.

Простейшие физиотерапевтические процедуры:

Горчичники – их применение связано с воздействием эфирных масел горчицы на рецепторы кожи, с последующим рефлекторным расширением кровеносных сосудов, за сёт чего достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание воспалительных образований.

Применяются при острых воспалительных заболеваниях лёгких, стенокардии, мигрени, неврологических заболеваниях (миозиты, невралгия). Применение горчичников противопоказано при различных кожных заболеваниях (пиодермия, экзема, нейродермит).

Банки – обладают более сильным сосудорасширяющим действием, применяют для улучшения рассасывания воспалительных очагов и уменьшения болей. Показания: воспалительные процессы в грудной клетке, радикулиты, миозиты. Противопоказания: злокачественные новообразования, активная форма туберкулёза, лёгочные кровотечения, повышенная чувствительность кожи.

При неправильной постановке банок возможны ожоги кожи. В этих случаях на кожу накладывают салфетки с раствором риванола или смазывают её рыбьим жиром.

Компресс – лечебная повязка, действующая как рассасывающее средство.

Согревающий компресс вызывает расширение сосудов, вследствие чего происходит прилив крови к данному месту, рассасывание очага воспаления, уменьшение болей. Показания: местные инфильтраты, заболевания мышц и суставов.

Сухой согревающий компресс чаще предназначен для защиты участка тела (уха, шеи и т.д.). Противопоказания: кожные заболевания, нарушение целостности кожных покровов.

Холодный компресс вызывает местное сужение кровеносных сосудов, уменьшает кровенаполнение и боли. Показания: ушибы, травмы, кровотечения.

Грелки – применяются для достижения болеутоляющего эффекта, согревания тела. Показания: язвенная болезнь, почечная колика, радикулит. Противопоказания: неясные боли в животе, злокачественные опухоли, первые сутки после травмы, наружные и внутренние кровотечения, бессознательное состояние.

Припарки – применяют при местных воспалительных процессах (старых гематомах, радикулитах, воспалительных инфильтратах). Противопоказания те же, что для грелок.

Пузырь со льдом – применяется при внутренних кровотечениях, начальной стадии острых воспалительных процессов.

Водолечение (бальнеотерапия) – применение различных водных процедур в лечебных и профилактических целях. Основным действующим фактором является температура воды. Водные процедуры оказывают влияние на центральную нервную систему, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, тонус гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры. Противопоказания: выраженный атеросклероз, артериальная гипертензия, декомпенсированная сердечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, активный туберкулёз, некоторые кожные болезни.

Способы бальнеотерапии:

• общие обтирания,

• влажные укутывания,

• ванны,

• души.