6. Содержание учебного материала:

• основные симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта;

• виды зондов;

• оказание первой доврачебной помощи при рвоте;

• оказание первой доврачебной помощи при желудочно-кишечном кровотечении;

• подготовка больного к промыванию желудка и необходимые принадлежности;

• подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию желудка и кишечника;

• подготовка больного к взятию кала на скрытую кровь;

• виды клизм;

• особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

7. Самостоятельная работа у постели больного и в процедурном

кабинете:

См. Приложение № 1.

8. Информационные материалы:

Боли в животе могут быть связаны с рядом заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердца (инфаркт миокарда), неврологических заболеваний, болезней органов дыхания (пневмония и т.д.).

При неясном генезе болей (до осмотра врача) не следует:

• назначать обезболивающее;

• назначать слабительные;

• делать клизмы;

• проводить промывание желудка;

• подавать грелку.

Срочное медицинское вмешательство при болях в животе необходимо, если:

• они длятся более 4-х часов;

• сопровождаются, но не облегчаются рвотой;

• сопровождаются слабостью, бледностью, сонливостью или потерей сознания;

• сопровождаются вздутием живота.

Рвота – сложный рефлекторный акт, обусловленный возбуждением рвотного центра, вызванный изменениями внешней среды, либо раздражителями, идущими из внутренней среды организма. При наличии рвоты нужно уточнить: время её возникновения, связь с приёмом пищи, объём рвотных масс, их макроскопические свойства (запах, цвет, консистенцию, наличие примесей).

1. Уход за больным с рвотой:

• усадить больного или уложить, повернув голову набок так, чтобы она была немного ниже туловища;

• вынуть зубные протезы;

• закрыть грудь больного клеёнкой, подставить тазик;

• при необходимости собрать рвотные массы в отдельную посуду для лабораторного исследования;

• после рвоты прополоскать рот тёплой водой. Ослабленным больным необходимо протирать полость рта или дезинфицирующим раствором (борной кислоты, 2% раствором соды, слабым раствором перманганата калия).

2. Причины желудочно-кишечного кровотечения: язвенная болезнь, эрозии, опухоли желудка, цирроз печени, геморрой, опухоли кишечника, неспецифический язвенный колит.

Прямые признаки желудочного кровотечения: кровавая рвота (гематемезис), чёрный дёгтеобразный стул.

Непрямые признаки: бледность кожи, общая слабость, иногда потеря сознания, тахикардия, падение артериального давления.

Доврачебная помощь:

• строгий постельный режим;

• запретить приём пищи и жидкости, курение;

• на верхнюю часть живота положить пузырь со льдом;

• контролировать пульс и его свойства, уровень АД;

• вызвать врача.

3. Первая доврачебная помощь при пищевом отравлении:

• промывание желудка до полного освобождения от остатков пищи;

• слабительное для очищения кишечника;

• наблюдать за состоянием кожи, частотой пульса, АД;

• 1-2 дня рекомендуется воздержаться от приёма пищи.

4. Промывание желудка - используют с лечебной (отравления пищевые и различными ядами, сужение выходного отдела желудка и т.д.) или диагностической целями.

Противопоказания: органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, химические тяжёлые ожоги пищевода и желудка кислотами и щелочами, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.

При проведении промывания желудка используется принцип сообщающихся сосудов. Для промывания желудка необходим толстый зонд длиной 1,0-1,5 м со вставленной в один из концов воронкой ёмкостью около 1 литра.

• Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатипёрстной кишки:

• при нормальной функции кишечника специальной подготовки не требуется;

• при метеоризме и упорных запорах за 1,5-2 часа до исследования проводится очистительная клизма;

• при наличии в желудке большого количества жидкости, слизи, остатков пищи следует промыть желудок за 2-3 часа до исследования.

• Подготовка больного к холецистографии (рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным пероральным приёмом рентгеноконтрастного препарата) и холеграфии (рентгенологическое исследование желчных протоков с внутривенным введением контрастного вещества):

• в течение 3-х дней перед проведением исследования больной должен соблюдать диету для предупреждения метеоризма (исключить капусту, черный хлеб, молоко и т.д.);

• очистительная клизма накануне проводится только при выраженном метеоризме.

• Подготовка к ирригоскопии (рентгенологическое исследование толстой кишки проводят с помощью контрастной клизмы):

• накануне исследования перед обедом дают 30 г касторового масла и проводят несколько клизм до полного промывания;

• больной не ужинает;

• утром дают лёгкий завтрак для передвижения пищевого комка по кишечнику и вновь ставят очистительную клизму.

• Подготовка к эзофагогастродуоденоскопии:

• в течение 1-1,5 часов не принимать пищу;

• за 30 минут до исследования вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина.

• Подготовка к колоноскопии и ректероманоскопии:

• накануне и утром перед проведением исследования ставят очистительную клизму.

• Подготовка к ультразвуковым исследованиям сводится обычно к борьбе с метеоризмом. Для чего назначают диету, при необходимости за 2-3 дня назначают приём активированного угля или ферментных препаратов.

Клизма – процедура введения через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью.

Противопоказания к постановке любых клизм: острые воспалительные процессы в области заднего прохода, острый аппендицит, перитонит, желудочные и кишечные кровотечения, первые дни после операции на органах брюшной полости, тяжёлой сердечно-сосудистой недостаточности.

Виды клизм:

Очистительная клизма применяется для освобождения кишечника от каловых масс и газов. Применяется при запорах, подготовки к операциям и родам, рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям, перед постановкой лекарственных клизм.

Сифонная клизма – разновидность очистительной клизмы, жидкость, повторно вводимая через прямую кишку по принципу сифона, промывает толстый кишечник. Применяется при различных интоксикациях продуктами обмена веществ, неэффективности очистительных клизм.

Лекарственные клизмы применяют с целью либо воздействия лекарственного вещества на слизистую кишечника, либо введения в организм лекарства путём всасывания через слизистую оболочку кишечника.

Капельные клизмы используют для введения больших количеств в организм (при обезвоживании организма, когда внутривенное введение ограничено из-за повышения вязкости крови).