1.8. Первая помощь пострадавшим при поражении электрическим током

Первая помощь при несчастных случаях, вызванных поражени­ем электрическим током, состоит из двух этапов:

1. освобождение пострадавшего от действия тока;

2. оказание пострадавшему доврачебной помощи.

36

При поражении электрическим током необходимо как можно ско­рее освободить пострадавшего от действия тока, поскольку тяжесть электротравмы зависит от продолжительности его действия.

Если пострадавший находится на высоте, то необходимо принять меры, предупреждающие падение пострадавшего или обеспечивающие его безопасность.

Необходимо немедленно отключить токоведущие части, к которым прикасается пострадавший. Если это невозможно сделать быстро, следует оттащить пострадавшего от токоведущих частей, пользуясь изолирующи­ми защитными средствами.

При отключении электроустановки может одновременно погаснуть электрический свет. В связи с этим при отсутствии дневного освещения необходимо позаботиться об освещении от другого источника (включить аварийное освещение, аккумуляторные фонари и т.п.) с учетом взрыво-опасности и пожароопасности помещения, не задерживая отключения электроустановки и оказания помощи пострадавшему.

При напряжении до 1000 В для отделения пострадавшего от токо-ведущих частей можно воспользоваться любыми непроводящими ток предметами: обмотать руку шарфом, оттянуть его за одежду, встать на сверток сухой ткани, сухую доску. Даже голой рукой можно оттянуть за сухую одежду (рис. 12), отстающую от тела (за ворот, хлястик, полу пид­жака). Нельзя тянуть за брюки или обувь, которые могут оказаться сырыми или иметь металлические детали, соприкасающиеся с телом.

Рис. 12. Освобождение пострадавшего от действия тока в установках до 1000 В оттаскиванием за сухую одежду

Если пострадавший судорожно сжал провод и оторвать его невоз­можно, то можно прервать ток, проходящий через пострадавшего, отделив его не от провода, а от земли (подсунув под него сухую доску, оттянув но­ги сухой веревкой). После этого он легко разожмет руку.

37

Можно быстро перерубить провода топором или лопатой (по одно­му, чтобы не появилась электрическая дуга из-за короткого замыкания ме­жду проводами). Удобно пользоваться кусачками с изолированными руко­ятками. Допускается обернуть неизолированные рукоятки сухой одеждой, полиэтиленовым пакетом или любым диэлектрическим материалом.

При напряжении 380/220 В и ниже, если ток проходит на землю только через тело пострадавшего, можно не опасаться поражения спасаю­щего шаговым напряжением, так как ток, проходящий через пострадавше­го, не столь велик, чтобы создать шаговое напряжение опасных значений. Но если провод, которого касается пострадавший, лежит на земле или со­прикасается с заземленными металлическими предметами, существует опасность поражения шаговым напряжением. В такой ситуации подходить к проводу или месту заземления без диэлектрических галош или сапог нельзя. Для освобождения пострадавшего при этом лучше воспользоваться сухой палкой или доской, изолировав от нее руки своей одеждой.

Оказывающий помощь, если ему необходимо коснуться тела постра­давшего, не прикрытого одеждой, должен надеть диэлектрические перчат­ки или обмотать руку шарфом, надеть на руку рукав пиджака или пальто или просто сухую материю.

При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекомендует­ся действовать одной рукой, держа вторую в кармане или за спиной. Под­ходить к пострадавшему следует маленькими шагами.

Если в установке напряжением более 1000 В быстрое отключение невозможно, то пользоваться какими бы то ни было подручными средст­вами вроде палки, доски или сухой одежды нельзя.

В этом случае необходимо надеть диэлектрические перчатки и боты и оттащить пострадавшего от частей установки, находящихся под напря­жением, пользуясь изолирующими защитными средствами, рассчитанны­ми на это напряжение (рис. 13) (штанги, клещи для предохранителей или коврики), либо вызвать автоматическое отключение установки, устроив в ней короткое замыкание на безопасном расстоянии от пострадавшего.

Например, на высоковольтную линию (ВЛ) набрасывают голый про­вод на 3 или 2 фазы (не на одну!), предварительно присоединив его к ка­кому-либо заземлителю. Этот провод после соприкосновения с проводами ВЛ не должен касаться бросавшего или других людей, и никто не должен стоять ближе 5 м от заземлителя.

На ВЛ напряжением выше 1000 В после отключения может сохранить­ся опасный для жизни емкостный заряд. Прикасаться к пострадавшему без изолирующих средств можно только после надежного заземления ВЛ.

38

Рис. 13. Освобождение пострадавшего от действия тока в установках выше 1000 В отбрасыванием провода изолирующей штангой

При определенных навыках, владея собой, оказывающий помощь в течение минуты способен оценить состояние пострадавшего и решить, в каком объеме и порядке следует оказывать ему помощь.

Признаки, по которым можно быстро определить состояние по­страдавшего:

1. сознание ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший затормо­жен), человек возбужден;

2. цвет кожных покровов и видимых слизистых (губ, глаз): розовые, синюшные, бледные;

3. дыхание: нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное, по­верхностное, хрипящее);

4. пульс на сонных артериях: хорошо определяется (ритм правиль­ный или неправильный), плохо определяется, отсутствует;

5. зрачки: узкие, широкие.

Цвет кожных покровов и наличие дыхания (по подъему и опусканию грудной клетки) оценивают визуально. Нельзя тратить драгоценное время на прикладывание ко рту и носу зеркала, блестящих металлических пред­метов.

Об утрате сознания, как правило, судят визуально, и чтобы оконча­тельно убедиться в его отсутствии, можно обратиться к пострадавшему, спросив о его самочувствии.

Пульс на сонной артерии прощупывают подушечками второго, третьего и четвертого пальцев руки, располагая их вдоль шеи между кады­ком (адамово яблоко) и кивательной мышцей и слегка прижимая к позво­ночнику. Приемы определения пульса на сонной артерии очень легко от­работать на себе или своих близких.

39

Ширину зрачков при закрытых глазах определяют следующим обра­зом: подушечки указательных пальцев кладут на верхние веки обоих глаз и, слегка придавливая их к глазному яблоку, поднимают вверх. При этом глазная щель открывается и на белом фоне видна округлая радужка, а в центре ее – черные зрачки, состояние которых (узкие или широкие) оцени­вают по тому, какую площадь радужки они занимают.

Как правило, степень нарушения сознания, цвет кожных покровов и состояние дыхания можно оценивать одновременно с прощупыванием пульса, что отнимает не более минуты. Осмотр зрачков удается провести за несколько секунд.

Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кож­ный покров синюшный, а зрачки широкие (0,5 см в диаметре), можно счи­тать, что он находится в состоянии клинической смерти. В этом случае следует немедленно приступать к оживлению пострадавшего (реанимации) с помощью искусственного дыхания по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и наружного массажа сердца. Не следует раздевать пострадав­шего, теряя драгоценные секунды. Приступив к оживлению, нужно поза­ботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи. Это должен сделать человек, не оказывающий помощь.

Важность и ценность методов реанимации заключается в реальной возможности восстановления жизни, оживления умирающих.

Терминальные (конечные) состояния – это крайние состояния ор­ганизма, переходные от жизни к смерти. В большинстве случаев они обра­тимы при правильно и своевременно оказанной экстренной реанимацион­ной помощи.

Характерна принципиальная цепь событий: прекращение работы сердца (асистолия) или хаотические колебания волокон сердца с частотой 400 – 600 раз в мин, без возможности выполнений сердцем насосной функции (фибрилляция), прекращение кровообращения, потеря сознания (в течение нескольких секунд), прекращение дыхания (клиническая смерть). Цепь завершается биологической необратимой смертью.

Симптомы терминальных состояний. Двигательное возбуждение. Нарушения сознания – заторможенность, спутанность, потеря сознания. Кожа бледная. Ногтевое ложе синюшное; после прекращения нажатия на ноготь кровоток длительное время не восстанавливается. Пульс едва опре­деляется на сонных и бедренных артериях, затем он становится замедлен­ным. Дыхание вначале учащенное, неглубокое, позже становится медлен­ным, редким, аритмичным, затем судорожным (важный признак). Темпе­ратура тела резко снижается. В дальнейшем наступает остановка дыхания и кровообращения, расширение зрачков.

Клиническая смерть. Пограничное состояние перехода от гаснущей жизни к биологической смерти. Возникает непосредственно после прекра-

40

щения кровообращения и дыхания. Характеризуется полным прекращени­ем всех внешних проявлений жизни, однако даже в наиболее ранимых тка­нях (головной мозг) необратимые изменения к этому времени еще не на­ступили.

Продолжительность состояния клинической смерти в среднем 5 мин, в течение которых человека можно вернуть к жизни. Следовательно, весь комплекс экстренной реанимационной помощи должен быть оказан в течение этих пяти минут после начала состояния клинической смерти.

Экстренная реанимационная помощь (ЭРП) – это оживление по­страдавших при терминальных состояниях.

Весь комплекс реанимационных мероприятий должен проводиться

немедленно, непосредственно на месте происшествия.

Основными показаниями к реанимации служит развитие терми­нального состояния:

1. потеря сознания, отсутствие пульса на сонных или бедренных ар­териях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет. На оп­ределение наличия или отсутствия дыхания ориентироваться не следует (необоснованная потеря времени!);

2. потеря сознания, редкий, слабый, угасающий пульс, судорожное редкое или поверхностное угасающее дыхание.

Основная цель реанимации – восстановление функций мозга.

Основная задача реанимации – восстановление сердечной дея­тельности, кровообращения и дыхания.

При появлении хотя бы одного из признаков жизни реанимация осуществляется до полного, устойчивого восстановления самостоятельно­го кровообращения (работы сердца), дыхания (работы легких).

При полном отсутствии пульса, реакции со стороны зрачков, дыха­ния (хотя бы одного или нескольких самостоятельных вдохов) в течение не менее 30 мин, при непременном условии правильного проведения полного комплекса реанимационных мероприятий, допускается прекращение реа­нимационной помощи, однако появление хотя бы единичного из указан­ных проявлений, характеризующих жизнеспособность человека, обязывает продолжать реанимацию с отсчетом следующего 30-минутного цикла.

Метод определения реакции зрачка на свет: закрыть глаз ладонью так, чтобы свет на него не падал, сделать небольшую паузу, затем резко снять руку – в обычных условиях у человека в этот момент зрачок должен сузиться.

Очередность действий при ЭРП:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей.

Нарушения проходимости дыхательных путей возникают вследствие механической закупорки инородными телами: песком, мелкими камешка-

41

ми (например, при утоплениях), сломанными зубами, сломанными или вы­павшими зубными протезами, рвотными массами.

1. Проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в сочетании с закрытым массажем сердца и ударом в область сердца. Осуществляется при состоянии клинической смерти.

На подготовительном этапе необходимо расположить пострадав­шего на жестком основании (на грунте, на полу). Освободить грудь и жи­вот от стесняющих частей одежды (суммарные затраты времени - до 5 с).

ИВЛ проводится двумя способами: «изо рта в рот» и «изо рта в нос».

Первый способ - «изо рта в рот» является основным способом ИВЛ (рис. 14). Запрокинуть голову, открыть рот, вывести нижнюю че­люсть кпереди; первым, вторым пальцами руки, фиксирующей лоб, зажать нос. Сделать достаточно глубокий вдох, плотно прижать губы ко рту по­страдавшего (обеспечить полную герметичность!). Сильно, резко выдох­нуть воздух в рот пострадавшего. Сделать 3 - 5 подобных выдохов в быст­ром темпе, один за другим, не ожидая пассивного выдоха (выхода воздуха из легких). Этот метод называется беспаузной ИВЛ.

Второй способ - «изо рта в нос» используется в основном при не­возможности открыть рот, при значительных ранениях нижних отделов лица, при переломах нижней челюсти. Последовательность действий. За­прокинуть голову (рис. 15, 16, 17). Зафиксировать ее рукой, расположен­ной на лбу. Ладонью другой руки охватить подбородок, вывести нижнюю челюсть вперед. Плотно сомкнуть и зажать обе челюсти. Первым пальцем зажать губы. Сделать вдох. Плотно прижать свои губы вокруг носа (сле­дить, чтобы не зажать носовые отверстия!); обеспечить полную герметич­ность. Произвести сильный, быстрый выдох в нос. Следить за подъемом передней стенки груди в момент осуществления вдоха. Вслед за этим ос­вободить нос, контролировать пассивный выдох пострадавшего.

При полноценной, правильной ИВЛ в легкие нужно вдохнуть 1 - 1,5 л воздуха. Для этого спасателю необходимо сделать достаточно глубокий вдох. Частота ИВЛ должна быть 10 - 12 раз в 1 мин (один раз в 5 с).

Возможные ошибки при проведении ИВЛ

. не запрокинута голова (или недостаточно запрокинута) - воздух идет в желудок;

. недостаточный объем вдуваемого воздуха;

. частота вдохов 8 раз в минуту и менее;

. плохо зажат нос при методе «рот в рот» или рот - при методе «изо рта в нос».

Следует помнить, что все эти ошибки могут привести к неэффектив­ности реанимации!

42

Рис. 14. Проведение ИВЛ методом «изо рта в рот»

Рис. 15. Проведение ИВЛ методом «изо рта в нос». Подготовительный период.

Голова запрокинута. Нижняя челюсть выдвинута кпереди, поджата,

плотно фиксирована, рот герметично закрыт. Стрелками показаны движения руки,

фиксирующей челюсть, и головы (при опрокидывании)

Рис. 16. Проведение ИВЛ методом «изо рта в нос». Голова запрокинута. Обеспечена

герметичность системы «рот в нос»; воздух прошел в трахею и легкие. Осуществляется

контроль за подъемом передней стенки груди в момент вдоха

43

Рис. 17. Запрокидывание головы. Осуществляется осторожно,

до появления ощущения препятствия – без усилий!

Одна рука расположена под шеей, другая на лбу

Закрытый массаж сердца является важнейшей составной частью ЭРП. Обеспечивает восстановление кровообращения.

Производится удар кулаком в средний отдел грудины (рис. 18). В не­которых (относительно нечастых) случаях удара в область сердца оказыва­ется достаточным для возобновления работы сердца, поэтому после каж­дого удара следует проверять пульс на сонной артерии.

Достаточно резкий удар кулаком проводится с высоты 20 – 30 см по средней трети тела грудины.

При отсутствии сердечных сокращений приступают к закрытому массажу сердца. Основание кисти, являющееся рабочей частью при прове­дении массажа, должно находиться выше мочевидного отростка грудины на два поперечника пальца; ось основания кисти должна соответствовать оси грудины.

Основание второй кисти должно находиться на тыле первой (ниж­ней) кисти под углом 90º.

Пальцы обеих кистей должны быть выпрямлены (рис. 19).

Сжатие (сдавление) грудины необходимо проводить толчкообразно, выпрямленными руками, без сгибания их в суставах, всем корпусом.

При проведении массажа сердца у взрослых и подростков грудину необходимо смещать (прогибать) на 3 – 4 см по направлению к позвоноч­нику. Частота сжатий грудины должна быть около 60 раз в минуту или не­сколько более.

Возможные ошибки при проведении закрытого массажа сердца:

1. Неправильное положение рук на грудине может привести к пере­лому ребер, неэффективности массажа.

2. Недостаточная глубина прогибания грудины.

3. Недостаточно мощный, короткий толчок.

4. Не ослаблен пояс.

44

Рис. 18. Проведение удара кулаком в средний отдел тела грудины с высоты 20 – 30 см. Стрелкой показано направление удара

Рис. 19. Положение кистей на грудине при закрытом массаже сердца (вид сверху).

Пальцы выпрямлены

ИВЛ и массаж сердца осуществляются в комплексе, в строгом соот­ношении друг с другом.

Вначале проводятся в быстром темпе, без пауз, 3 – 5 вдохов, опреде­ляется пульс на сонной артерии, при отсутствии эффекта наносится удар кулаком в среднюю треть тела грудины, немедленно вслед за этим прове­ряется эффективность удара по пульсу на сонной артерии, при отсутствии эффекта немедленно осуществляется цикл наружного массажа сердца.

Реанимационный комплекс (соотношение реанимации) «ИВЛ + массаж сердца» составляет:

· при одном спасателе – 2:15;

· при двух спасателях – 1:5.

Контроль состояния пострадавшего, эффективности реанимации должен быть постоянным на протяжении всей ЭРП.

45

Контроль осуществляется:

1. по пульсу на сонных (или бедренных) артериях;

2. по состоянию зрачков;

3. по реакции зрачков на свет – при необходимости;

4. по появлению самостоятельного дыхания (активных вдохов и пас­сивных выдохов);

5) по розовению губ, восстановлению окраски кожных покровов (поздний признак).

Ведущими являются первые два признака, признаки 4 и 5 служат свидетельством активного выхода пострадавшего из состояния клиниче­ской смерти.

Определять пульс на сонной артерии следует после каждого удара кулаком. При наружном массаже сердца определять пульс нужно по мере необходимости, но не реже одного раза в минуту. Массаж сердца в это время не прекращать! Продолжать его одной рукой!

Реанимация одним спасателем. Провести диагностику состояния: окликнуть пострадавшего, потрясти его за плечо. При отсутствии реакции опуститься на колени сбоку у головы пострадавшего, продолжить диагно­стику состояния:

· определить пульс на сонной (или бедренной) артерии;

· определить состояние зрачков, при необходимости – реакцию их на свет (если отчетливого расширения зрачков не имеется).

При установленном терминальном состоянии определить, нет ли противопоказаний реанимации: тяжелых травм шеи с переломами шейных позвонков, тяжелых травм черепа (в этом случае запрокидывать голову нельзя).

При отсутствии противопоказаний следует немедленно приступить к реанимации.

Если пострадавший находится на мягком или полужестком основа­нии, необходимо опустить его на грунт, на пол или на доски, лежащие на жестком основании (быстро!); уложить горизонтально на спину.

Ослабить стесняющие дыхание части одежды (пояс, галстук, ворот­ник и т.п.)

Проверить, восстановить проходимость дыхательных путей. От­крыть рот пострадавшего.

Запрокинуть голову. Приступить к проведению ИВЛ методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» (закупорка дыхательных путей инородными тела­ми, которые не удалось удалить, переломы нижней челюсти) (см. рис. 16).

Необходимо следить за подъемом передней стенки груди в момент вдоха! При попадании воздуха в желудок – удалить воздух: нажать кистью на верхний отдел живота.

46

Провести в быстром темпе 3 – 5 вдохов пострадавшему без пауз, од­ним из двух методов. Нужно проверить пульс на сонной (бедренной) арте­рии, зрачок. При отсутствии пульса, расширенном зрачке, отсутствии ре­акции зрачка немедленно нанести удар кулаком по средней трети грудины (см. рис. 18). После удара сразу проверить пульс, зрачок. При отсутствии должного эффекта немедленно приступить к комплексу реанимации – ИВЛ и закрытому массажу сердца (см. рис. 19) в соотношении 2:15 (рис. 20).

Удары кулаком по грудине периодически повторять.

Каждое толчкообразное движение при наружном массаже сердца со­стоит из двух составляющих: толчка, с прогибанием грудины на 3 – 4 см, и задержки.

Рис. 20. Оказание экстренной реанимационной помощи одним спасателем

Реанимация двумя спасателями (рис. 21). Если пострадавший на оклик и другие попытки вызвать реакцию не отвечает, обоим спасателям нужно опуститься на колени: первый спасатель – у головы, второй – у гру­ди пострадавшего.

Все работы должны осуществляться строго синхронно, с соблюдени­ем правил и методов реанимации.

Первый спасатель (ведущий) проверяет пульс, зрачки, устанавливает состояние клинической смерти (необходимость реанимации). Вместе со вторым спасателем располагает пострадавшего на жестком основании.

Первый спасатель ослабляет галстук, воротник, в это время второй спасатель ослабляет пояс; освобождает грудь от бюстгальтера.

Первый спасатель проверяет и обеспечивает проходимость дыха­тельных путей; при необходимости проводит мероприятия по открытию рта. Он осуществляет ИВЛ: 3 – 5 искусственных вдохов без пауз. После этого проверяет пульс, зрачки. При отсутствии пульса он дает команду второму спасателю о проведении массажа сердца.

47

Второй спасатель немедленно приступает к массажу сердца: нано­сит удар кулаком по средней трети грудины. Сразу после удара первый спасатель проверяет пульс на сонной артерии, зрачок; при отсутствии не­обходимой реакции дает команду на продолжение массажа сердца; вто­рой спасатель осуществляет цикл наружного массажа сердца. Сжатия проводятся в ритме 60 – 70 толчков в 1 мин; глубина прогибания грудины 3 – 4 см; в конце толчка следует обеспечить сжатие грудины по описан­ной выше методике.

Все работы осуществляются строго синхронно, в соотношении 1:5.

Контроль пульса, состояния зрачков первый спасатель производит постоянно, в перерывах между ИВЛ, т.е. во время массажа сердца.

При массивном кровотечении весь цикл ЭРП проводится первым спасателем. После выполнения вторым спасателем указанных работ оба спасателя продолжают ЭРП по описанному плану.

При длительной реанимации спасателям целесообразно периодиче­ски меняться местами.

Рис. 21. Оказание экстренной реанимационной помощи двумя спасателями: 1 – первый спасатель; 2 – второй спасатель

Предупреждение рецидива терминального состояния достигается переводом пострадавшего в положение на правом боку (рис. 22). Все дей­ствия должны быть строго последовательными, быстрыми, но максималь­но щадящими, без рывков и ненужной суетливости. Перемещения проти­вопоказаны при переломах шейных позвонков.

Исходное положение пострадавшего – на спине. Спасатель в поло­жении сбоку, у одной из сторон (предпочтительнее справа).

1. Согнуть правую ногу в коленном суставе, умеренно подтянуть го­лень к бедру, придвинуть стопу к другой ноге (см. рис. 22, п. 1). Левую ру­ку согнуть в локтевом суставе под углом 90º, положить на живот кистью к правому боку.

48

2. Правую руку выпрямить, прижать к туловищу (см. рис. 22, п. 2).

3. Сместить левое плечо, предплечье и кисть к голове. Взять постра­давшего одной рукой за левое плечо, другой – за таз. Осторожно повернуть его «накатом» на правый бок (см. рис. 22, п. 3).

4. Повернуть пострадавшего в положение полулежа на правой поло­вине живота. Правая нога должна оставаться в согнутом положении (в ко­ленном суставе) – это предупреждает опасность переката в положение на животе (опасно!). Голову умеренно запрокинуть. Левую руку согнуть в локтевом суставе, несколько подтянуть к голове. Кисть удобно располо­жить под головой. Правую руку расположить сзади, вплотную к туловищу, несколько согнув в локтевом суставе (см. рис. 22, п. 4).

5. Проверить:

· пульс на сонной или бедренной артерии;

· состояние зрачков;

· при необходимости – реакцию зрачков на свет;

· правильность, удобство расположения пострадавшего;

· положение головы (запрокинутое);

· устойчивость положения пострадавшего.

При необходимости вносятся соответствующие коррективы. 2. Продолжать наблюдение. Периодически контролировать пульс, со­стояние зрачков.

Рис. 22. Предупреждение рецидива терминального состояния: 1, 2, 3, 4 – этапы

перемещения пострадавшего в положение на правом боку (очередность действий).

Стрелками и линиями показаны направления основных действий

49