18. Меланома кожи. Характеристика. Tnm классификация Клинические формы.

Меланомой называется опухоль, клетки которой обладают способностью образовывать пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет темную окраску. Опухоль развивается из клеток меланоцитов.

Рост и распространение меланомы происходят путем прорастания окружающих тканей, лимогенного и гематогенного метастазирования.

Меланома растет в трех направлениях: над кожей, по ее поверхности и в глубь, последовательно прорастая слои кожи и подлежащие ткани.

Метастазирование

Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Чаще всего метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы. Часто встречаюся метастазы в кожу. Они имеют вид мелких множественных, слегка возвышающих над уровнем кожи высыпаний коричневого или черного цвета. Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но чаще всего поражаются легкие. печень, головной мозг и надпочечники. Клиническая характеристика: вначале - темное пятно, слегка возвышающееся над пов кожи, в процессе роста приобретает вид экзофитьной О., которые могут изъязвляться. 3 характерные особенности меланомы: темная окраска, блестящая поверхность и склонность к распаду. Эти особенности обусловлены: накоплением пигмента, поражение эпидермального слоя, хрупкостью новообразования.

Больные меланомой предъявляют жалобы на появление или увеличение пигментного образования, его мокнутье, кровоточивость, легкое жжение.

Поверхностно-распространяющаяся меланома: как правило развивается у женщин, характеризуется горизонтальным ростом и имеет благоприятный прогноз.

Узловая меланома (нодулярная): чаще у мужчин, характеризуется ростом в толщу кожи, считается самым неблагоприятным, в плане прогноза, типом.

Акролентигинозная меланома: известна и как подногтевая меланома. Растёт также на кончиках пальцев, ладонях. Встречается чаще всего у темнокожих лиц.

Лентигинозная меланома: развивается на фоне пигментного пятна, как правило на лице, главным образом у женщин. Характеризуется горизонтальным, медленным ростом и имеет наиболее благоприятный прогноз.

Ахроматическая меланома: встречается очень редко.

Классификация по системе TNM

Первичная опухоль (Т)

Tis — меланома insitu T1a — меланома толщиной ≤ 1 мм, без изъязвления

T1b — меланома толщиной ≤ 1 мм, с изъязвлением T2a — меланома толщиной 1,01 — 2,0 миллиметра без изъязвления T2b — меланома толщиной 1,01 — 2,0 миллиметра с изъязвлением T3a — меланома толщиной 2,01 — 4,0 миллиметра без изъязвления T3b — меланома толщиной 2,01 — 4,0 миллиметра с изъязвлением T4a — меланома толщиной > 4,0 миллиметров без изъязвления T4b — меланома толщиной > 4,0 миллиметров с изъязвлением

Регионарные лимфоузлы (N) N0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют N1 — метастаз в 1 лимфоузел N1а — определяется только микроскопически N1b — виден невооружённым взглядом N2 — метастазы в 2 — 3 лимфоузла N2a — определяется только микроскопически N2b — видны невооружённым взглядом N2c — спутниковые * или транзиторные метастазы

N3 — метастазы в 4 лимфоузла, транзиторные или спутниковые метастазы

Отдалённые метастазы M0 — отдалённые метастазы отсутствуют

M1a — метастазы в кожу, окружающие ткани или отдалённые лимфоузлы

M1b — метастазы меланомы в легкие M1c — отдалённые метастазы с подъёмом лактатдегидрогеназы Рецидив меланомы (R)