16. Злокачественные опухоли кожи. Классификация. Местно-деструирующие опухоли.

Местно-деструирующие опухоли: базалиома (синонимы: базально-клеточный рак, базально-клеточная эпителиома, карциноид кожи, ulcus rodens)

Базально-клеточный рак не является истинной злокачественной опухолью.

Встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Наиболее частая локализация - лицо, волосистая часть головы. Характеризуется чрезвычайно медленным ростом, незначительно увеличиваясь в размерах на протяжении многих лет. Базалиома не метастазирует. Для нее характерен только периферический рост, разрушающий вовлекаемые ткани.

Базалиома начинается с появления одиночной плотной плоской или полушаровидной папулы диаметром 2-5 мм, слегка розоватой или цвета нормальной кожи.

По периферии язвы наблюдается узкий валик, сплошной или состоящий из отдельных милиарных папул слегка розоватой окраски. В зависимости от характера роста, базалиома может превратиться: в большую (10 см и более) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью; в значительно выступающий над поверхностью кожи грибовидный узел; в глубокую язву, разрушающую подлежащие ткани, включая кости.

Злокачественные опухоли кожи: рак кожи; меланома кожи; саркомы кожи: а) фибросаркома б) выбухающая дерматофибросаркома Дарье в) ангиосаркома

г) множественный геморрагический саркоматоз Капоши.

Саркомы кожи

Встречаются редко, несколько чаще у мужчин. Локализуются на коже голени, бедра, предплечья, стенках брюшной полости и грудной клетки.

Саркомы кожи не классифицированы по системе TNM.

Фибросаркома – одиночный, хорошо отграниченный, выступающий плотный узел, очень редко с изъязвлением. Рост опухоли медленный.

Дерматофибросаркома Дарье – имеет вид плоских бляшек, над которыми выступают узелки. Опухоль чаще всего локализуется на брюшной и грудной стенках. Течение заболевания медленное и сравнительно благоприятное, но опухоль склонна к рецидивам.

Ангиосаркома – имеет неровную поверхность синевато-красного цвета, часто метастазирует, склонна к изъязвлению и кровоточивости.

Саркома Калоши (болезнь Капоши) представляет собой злокачественное иммунозависимое заболевание. Характеризуется изначальным симметричным поражением кожи, как правило, нижних конечностей, а иногда, кистей и предплечий. Высыпания представляют собой слегка отечные красно-коричневые или голубовато-фиолетовые пятна и папулы, которые постепенно превращаются в плоские инфильтрированные бляшки и болезненные узлы. Саркома Капоши является одним из клинических диагностических признаков СПИДа, так как возникает у ВИЧ-инфицированных пациентов (в любом периоде инфекции).

17. Рак кожи. Tnm классификация. Клинические формы.

Плоскоклеточный рак (спино-целюлярный рак, спинолиома, эпидермоидный рак).

Метатипический рак (смешанный рак, промежуточная карцинома). Рак сальных желез. Недифферецированный рак (анаплазированный рак кожи).

Рак кожи встречается главным образом у лиц пятидесяти – семидесяти лет, чаще у мужчин. Опухоль может располагаться на любых участках тела. Преимущественная локализация – кожа головы, рак кожи верхних и нижних конечностей Группировка рака кожи по стадиям

Стадия 0

Tis

N0

M0

Стадия I T1 N0 M0

Стадия II T2

T3 N0

N0 M0

M0

Стадия III T4

любая T N0

N1 M0

M0

Стадия IV любая Т любая N M1

Критерий «Т» и «N» первичной опухоли

T1 до 2 см

Т2 >2 см до 5 см

Т3 > 5 см

Т4 Поражение глубоких экстрадермальных структур (хрящей, мышц, костей)

N1 Регионарные метастазы

Формы рака кожи:

Поверхностная На коже появляется желтовато-сероватый узелок, пятно или блестящая бляшка. В последующем центральная часть узелка изъязвляется, образуется мокнущая, иногда слабокровоточащая и покрывающаяся корочкой язвочка.

Инфильтрующая (глубоко проникающая) Представляет собой твердый смещаемый узел. По мере роста узел фиксируется в окружающих тканях, изъязвляется, в процесс вовлекаются окружающие ткани. Язва становится кратерообразной с плотными валикообразными краями, в центре ее видны некратические массы.

Папилярная (фунгозная) Представляет собой массивный узел на широком основании или ножке. Иногда опухоль имеет вид цветной капусты, достигая значительных размеров. Развивающиеся бугристые образования приобретают характер грибовидных, легко кровоточащих и покрытых корками папиллом.