13. Лекарственная терапия злокачественных опухолей. Принципы. Методы. Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия.

Химиотерапия (ХТ) злокачественных опухолей - это использование с лечебной целью лекарственных средств, тормозящих пролиферацию или необратимо повреждающих опухолевые клетки. Первый лекарственный препарат для лечения злокачественных опухолей - эмбихин был создан в 1946 году на основе отравляющего газа иприта (L. Goodman).

Показаниями к использованию химиотерапии (ХТ) являются: лечение первично-распространенного опухолевого процесса, рецидив болезни после локальных методов терапии, адъювантная и неоадъювантная химиотерапия.

Противопоказаниями к ХТ служат: наличие нечувствительной к химиотерапии опухоли, подавленная функция костного мозга и активная инфекция, тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, беременность.

Основными задачами ХТ считаются: достижение полной ремиссии, т.е. полной регрессии всех опухолевых поражений, увеличение частоты и длительности полных ремиссий, продолжительности жизни больных и улучшение качества жизни.

К основным принципам химиотерапии опухолей относятся следующие:

 подбор препарата производится в соответствии со спектром чувствительности конкретной опухоли данной локализации и морфологии;

 выбор оптимальной дозы, режима и способа введения препарата должен обеспечивать отсутствие необратимых изменений здоровья пациента.

Эффективная ХТ возможна только при соблюдении понятия «режима химиотерапии», под которым понимается адекватность дозы химиопрепарата и способа его введения, соблюдение сроков введения противоопухолевого вещества, интервалов между циклами, последовательности применения химиопрепаратов.

По характеру и режиму проведения курса ХТ принято разделять на моно- и полихимиотерапию. Монохимиотерапия в настоящее время используется редко и преимущественно у ослабленных больных. Полихимиотерапия включает комбинацию 2-3 цитостатиков обладающих сходным спектром противоопухолевой активности, но различные по механизму действия на опухолевую клетку.

Индукционная терапия - использование ХТ как основного лечебного воздействия с целью достижения эффекта.

Консолидированная терапия - 2-3 курса ХТ после достижения полного лечебного эффекта.

Адъювантная ХТ - вспомогательное, дополняющее хирургические и лучевые методы лекарственное лечение.

Целью адъювантной ХТ является эрадикация микрометастазов рака после удаления или лучевого излечения первичной опухоли. Задачами адъювантной ХТ являются увеличение продолжительности безрецидивного периода, уменьшение частоты развития рецидивов болезни и как следствие этого - увеличение продолжительности жизни больных.

Неоадъювантной ХТ называют режим проведения лекарственного лечения до операции с целью создания более благоприятных условий для хирургического лечения.

Задачи неоадъювантной ХТ:

снижение биологической активности опухоли;уменьшение размеров опухоли;

увеличение резектабельности;повышение абластики;определение чувствительности опухоли к ХТ (лекарственный патоморфоз)

По способу применения противоопухолевых препаратов различают системную, регионарную и локальную ХТ.

К системной ХТ относится введение препаратов внутрь или парентерально с расчетом на общий противоопухолевый эффект.

Регионарная ХТ - это воздействие на опухоль препаратами повышенной концентрации введенных в сосуды питающие пораженный орган или опухоль.

При локальной ХТ цитостатики в соответствующих лекарственных формах (мази, растворы) наносят на поверхностные опухолевые очаги, вводят в серозные полости, или в спинномозговой канал.

Группы химиотерапевтических средств:

цитостатики (тормозят процесс деления опухолевых клеток)

антиметаболиты (нарушают обмен веществ в клетках опухоли)

противоопухолевые антибиотики (вырабатываются микроорганизмами, убивают опухолевые клетки)

иммуномодуляторы (стимулируют отдельные части имунной системы для борьбы с опухолью)

гормональные препараты (для лечения гормоночувствительных опухолей; применяют как аналоги гормонов, так и препараты, блокирующие действие гормонов).