12. Лучевая терапия в лечении злокачественных опухолей. Принципы. Методы.

Лучевая терапия злокачественных опухолей является локальным методом лечения. Показания к лучевой терапии определяются: биологическими особенностями опухоли, ее локализацией, степенью распространения, радиочувствительностью, возрастом пациента, соматическим статусом.

Радиационная гибель клеток обусловлена поражением ДНК-ядра, дезоксинуклеопротеидов, разрушением ферментной основы. Морфологически облученная ткань проходит последовательно три стадии: повреждение опухоли, ее разрушение (некроз) и замещение погибшей ткани.

Радиочувствительность тканей различна. Наиболее чувствительна кроветворная ткань, эпителий ЖКТ, половые железы. Минимально чувствительна фиброзная, костная, нервная ткань, мышцы.

В 1906 году J. Bergoni сформулировал основной закон радио-чувствительности, согласно которому чувствительность клеток прямо пропорциональна пролиферативной активности и обратно пропорциональна дифференцировке.

Виды лучевой терапии:

Как самостоятельный метод лечения.

Радикальная лучевая терапия имеет своей целью полное уничтожение опухоли. Лучевое воздействие проводится на опухоль и зоны возможного субклинического поражения. Применяется при раке гортани, пищевода, кожи, губы, шейки матки.

Паллиативная лучевая терапия имеет своей целью максимальное снижение биологической активности опухоли, торможение роста, уменьшение клинических проявлений.

Симптоматическая лучевая терапия применяется для снятия или уменьшения клинических симптомов злокачественного поражения, могущих привести к быстрой гибели больного или существенно ухудшающих качество его жизни. (лучевая терапия является единственным методом лечения - синдром сдавления верхней полой вены, компрессионный синдром, обусловленный быстрорастущей опухолью мозга, острая асфиксия, вызванная быстрорастущей опухолью трахеи, опухоли, вызывающие сдавление спинного мозга).

Противовоспалительная и функциональная лучевая терапия используется для ликвидации послеоперационных и раневых осложнений, воспалительных и дегенеративных заболеваний костно-суставного аппарата, при неэффективности традиционных методов лечения.

Лучевая терапия в комбинации с оперативным вмешательством

Предоперационная лучевая терапия преследует следующие цели: уничтожение радиочувствительных клонов опухолевых клеток и снижение биологической активности опухоли; уменьшение объема опухоли и перевода ее в операбельную форму; снижение вероятности диссеминации раковых клеток во время операции; профилактика рецидивов и метастазов за счет уменьшения возможности внутрисосудистой диссеминации элементов опухоли и девитализация микрометастазов, устранение воспалительных явлений в опухоли и вокруг нее.

Послеоперационное облучение имеет целью увеличение эффективности операции, подвергнув лучевому воздействию оставленные или имплантированные во время операции опухолевые элементы.

Интраоперационная лучевая терапия предусматривает однократное облучение операционного поля или неоперабельных опухолей во время лапаротомии.

Сочетанное использование с химиотерапией

Для взаимного усиления воздействия на первичную опухоль, а также создание условий для профилактики метастазов и лечения субклинических или же выявленных метастазов.

Мультимодальная терапия

Сочетание методов хирургического, лучевого и лекарственного лечения, а также сочетание их с радиомодифицирующими воздействиями.

Радиомодифицирующие агенты – это физические и химические факторы, способные изменить радиочувствительность клеток, тканей и организма в целом. К ним относится: гипербарическая онксигенация (оксигенорадиотерапия), термические воздействия (терморадиотерапия), электронакципторные соединения – повышают чувствительность к облучению, гипоксическая гипоксия (гипоксирадиотерапия), радиопротекторы, антиоксидантный комплекс – защита от ионизирующего излучения.

Существующие способы облучения можно разделить на две основные группы: наружное и внутреннее облучение

Наружное облучение

Подразделяется на дистанционное и контактное облучение.

При дистанционном облучении источник излучения находится на расстоянии от пациента, может быть статическое и подвижное.

К наружным контактным способам относится аппликационный метод – он связан с размещением источников на поверхности тела в специальный аппликаторах

Внутреннее облучение

Подразделяется на:

 внутриполостное - источник излучения вводится в одну из полостей тела;

 внутритканевое - заключается во внутриопухолевом введении радиоактивных препаратов.

 Внутривенное – в/венное введение радиоактивного йода при лечении метастазов рака щитовидной железы и стронция при множественном метастатическом поражении костей.