60. Рак яичников. Эпиопатогенез. Наследственный рак яичников. Группа риска. Классификации рака яичников.

Эпидемиология

 Подавляющее большинство случаев рака яичников диагностируется у женщин в постменопаузе;

В развитии рака яичников играют большую роль гормональные, генетические факторы, а также состояние окружающей среды.

 Беременность понижает риск, его значение находится в обратной зависимости от количества перенесенных беременностей;

 Бесплодие, как доказано в ходе эпидемиологических исследований, повышает риск развития рака яичников;

 Лекарства, стимулирующие овуляцию (такие, как кломифен) способствуют увеличению риска в два-три раза при приеме в течение более 12 менструальных циклов.

 Женщины, употребляющие оральные контрацептивы, имеют пониженный уровень заболеваемости раком яичников.

 В ходе исследования, проведенного ВОЗ, было установлено, что существует связь между длительностью приема оральных контрацептивов и заболеваемостью РЯ: 5 лет приема препаратов этой группы уменьшают риск возникновения заболевания на 25%;

 Перевязка маточных труб и гистерэктомия могут также понизить уровень заболеваемости раком яичников.

 Доказано также, что онкогенным эффектом обладает избыток гонадотропинов в крови.

Наследственные факторы:

 5% случаев могут быть расценены как классическое наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования;

В настоящее время описаны две независимые формы наследственного РЯ:

1) Синдром рака молочной железы и яичников , на который приходится 90-95% всех случаев наследственного рака яичников.

2) Синдром Линча II семейный первично-множественный рак толстой кишки, ассоциированный с раками других гормонозависимых органов (рак эндометрия, рак яичников, рак молочной железы, рак щитовидной железы).

 Женщина, у которой имеется в семье один случай рака яичников имеет риск заболевания 4-5%, а при двух случаях заболевания – около 7%;

 Найдены гены, ответственные за формирование наследственного рака яичников: для легочно-яичникового синдрома это мутантный ген BRCA1 и BRCA2.

К группе риска относят женщин:

 С нарушением функции яичников (менструальной, детородной);

 Кровотечениями в постменопаузе, не зависящими от патологического состояния матки;

 Миомой матки;

 Хроническими воспалительными процессами придатков матки с исходом в аднекстумор;

 Оперированных больных с доброкачественными и пограничными опухолями яичников;

 С наследственной отягощенностью;

 С генитальным эндометриозом, гиперпластическими процессами эндометрия.

МЕЖДУНАРОДНАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

I.Эпителиальные опухоли.

- серозные опухоли (~42%),

- муцинозные опухоли (~15%),

- эндометриоидные опухоли (~15%),

- светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли,

- опухоли Бреннера,

- смешанные эпителиальные опухоли,

- недифференцированная карцинома (~17%),

- неклассифицируемые эпителиальные опухоли.

II.Опухоли стромы полового тяжа.

- гранулезостромально-клеточные опухоли,

- андробластомы,

- гинандробластома,

- неклассифицируемые опухоли.

III.Липидно-клеточные опухоли.

IV.Герминогенные опухоли.

- дисгерминома, - опухоль эндодермального синуса,

- эмбриональная карцинома, - полиэмбриома,

- хорионэпителиома, - тератома,

- смешанные герминогенные опухоли.

V.Гонадобластома.

VI.Опухоли мягких тканей, неспецифические для яичников.

VII.Неклассифицированные опухоли.

VIII.Вторичные (метастатические) опухоли.

IX.Опухолевидные процессы.

Злокачественные опухоли яичников

Под раком яичников подразумеваются злокачественные опухоли яичников эпителиального происхождения.

Для, опухолей не относящихся к эпителиальным, существуют существенные отличия, как в плане тактики лечения, так и в отношении прогноза.

Прогноз, как правило, более благоприятен, чем для собственно рака яичника.

Рак яичников подразделяется на

1) первичный, возникший из неизменной эпителиальной ткани;

2) вторичный, развивающийся в результате трансформации доброкачественного процесса;

3) метастатический, когда яичники вовлечены в процесс в результате поражения эндометрия, молочной железы или желудочно-кишечного тракта.

61. Рак яичников. TNM – классификация и FIGO стадии рака яичников. Метастазирование.

TNM FIGO

стадии Характеристики

Тх 䦋㌌㏒㧀좈໱琰茞ᓀ㵂Ü Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

То I Опухоль ограничена яичниками

Т1а IА Опухоль ограничена одним яичником, капсула не поражена, нет опухолевого разрастания на поверхности яичника, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости

Т1б IВ Опухоль ограничена двумя яичниками, капсулы не поражены, нет опухолевого разрастания на поверхности яичника, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости

Т1с IС Опухоль ограничена одним или обоими яичниками и сопровождается любым из следующих признаков: разрыв капсулы, наличие опухолевого разрастания на поверхности яичника, наличие злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости

Т2 II Опухоль поражает один или оба яичника с распространением на таз

Т2а IIА Распространение и\или имплантанты на матку (е) и\или трубы (ах), нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости

Т2б IIВ Распространение на другие ткани таза, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости

Т2с IIС Распространение в тазу (2а или 2б) с наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости

Т3 и (или)N1 III Опухоль поражает один или оба яичника с микроскопически подтвержденными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и (или)метастазами в регионарных ЛУ

Т3а IIIА Микроскопически подтвержденные внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза

Т3б IIIВ Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза до 2 см в наибольшем измерении

Т3 и (или)N1 IIIС Внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза более 2 см в наибольшем измерении и (или) метастазы в регионарных лимфатических узлах

М1 VI Отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные метастазы)

Регионарные лимфатические узлы:

Nх – регионарные лимфоузлы не могут быть оценены;

Nо – нет признаков поражения регионарных лимфоузлов;

N1 – регионарные лимфоузлы поражены метастазами.

Отдаленные метастазы (М)

Мх – отдаленные метастазы не могут быть оценены;

Мо – нет признаков наличия отдаленных метастазов;

М1 – имеются отдаленные метастазы.

Метастазирование

 РЯ распространяется на соседние органы путём имплантации раковых клеток по брюшине;

 По лимфатическим путям, особенно по лимфатическим узлам стенок таза (наружные подвздошные и обтураторные лимфоузлы);

 По ходу сосудов до общей подвздошной и парааортальной цепочек лимфоузлов.