58. Рак щитовидной железы. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

Диагностика

• Анамнез, осмотр, пальпация ЩЖ;

• Ультразвуковое исследование ЩЖ;

• Определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и уровней свободных фракций гормонов ЩЖ (св.Т4, св.Т3), кальцитонина (проба с пентагастрином), тиреоглобулина (в послеоперационном периоде);

• Радиоизотопное исследование;

• Пункционная биопсия щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием материала (точность цитологического исследования составляет 96%);

• Магнитно-резонансная томография;

• Компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика

• с доброкачественными новообразованиями, такими как аденома и узловой зоб;

• с острыми и хроническими тиреоидитами;

• метастазы в легкие дифференцируются с милиарным диссеменированным туберкулезом для которого менее характерны: поражение преимущественно нижних отделов легких, отсутствие общей реакции организма, включая температурную, неэффективности специфического противотуберкулезного лечения;

• метастазы в кости от доброкачественных кистозных изменений и первичных опухолей костей дифференцируются по характерной преимущественно остеолитической и множественной картине поражения. Точный диагноз требует морфологической верификации выявленных изменений, которая возможна с помощью трепанбиопсии;

• При любом поражении легких и костей, подозрительном на отдаленное метастазирование, целесообразно ультразвуковое исследование щитовидной железы с морфологической векрификацией, обнаруженных в ней изменений;

• для дифференциального диагноза фолликулярной аденомы и фолликулярного рака необходимо гистологическое исследование материала, полученного при операции.

59. Рак щитовидной железы. Лечение. Контроль радикальности лечения. Прогноз. Профилактика.

Лечение рака щитовидной железы: Ведущим методом лечения рака ЩЖ является хирургический, а объем его выполнения зависит от распространенности процесса и морфологической формы опухоли.

Все оперативные вмешательства выполняются экстрафасциально.

Основные операции применяемые при РЩЖ:

 Гемитиреоидэктомия с перешейком щитовидной железы (пациентом моложе 40 лет, Т0-1,НоМо);

 Тиреоидэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов шеи (с оставлением при возможности минимального объема участков тканей ЩЖ вокруг паращитовидных желез, которая затем разрушается при радиойодтерапии);

Через 3-4 недели после операции проводится сцинтиграфия всего тела с 131I для визуализации остаточной ткани ЩЖ и/или метастазов, после чего при необходимости назначают радиойодтерапию.

Эффективность РИТ оценивают по отсутствию 131I- накапливающих тканей.

Стандартная первичная доза 131I для абляции ЩЖ составляет 100-150 мКи.

В дальнейшем пациентам с папиллярной и фолликулярной формой рака ЩЖ показана супрессивная терапия Л-тироксином.

Контроль радикальности лечения:

Исследование ТГ (в диагностике значение не имеет) – для папиллярной и фолликулярной форм рака; Сцинтиграфия всего тела с 131I.

Прогноз при злокачественных опухолях щитовидной железы определяется степенью дифференцировки опухоли, ее первичной распространенностью и адекватностью проведенного лечения; При высокодифференцированных формах опухоли: папиллярном и фолликулярном раке достигается излечение более чем 80-90% больных со сроками наблюдения 10-15 лет; При недифференцированном и плоскоклеточном раке этого органа описаны лишь единичные благоприятные исходы; У детей с дифференцированными опухолями щитовидной железы прогноз более благоприятный, чем у больных старше 40 лет; При распространении дифференцированного рака за пределы щитовидной железы прогноз неблагоприятный; Если у пациента с медуллярным раком ЩЖ к моменту операции имеются метастазы в лимфоузлах и отдаленных органах, прогноз плохой. При недифференцированном раке щитовидной железы прогноз наихудший (независимо от метода лечения).

Профилактика Следует избегать дефицита йода; Избегать частого рентгенологического облучения области головы и шеи; Своевременное лечение заболеваний щитовидной железы, своевременное и систематическое прохождение профилактических осмотров; Следует избегать рентгенологических исследований у детей; Рациональные оперативные вмешательства по поводу узлового зоба и аденоматоза с последующей гормональной коррекцией, что обеспечивает своевременное выявление рака ЩЖ и значительное снижение риска развития запущенных форм этого заболевания.