55. Классификация опухолей щитовидной железы. Морфологическая классификация злокачественных опухолей щитовидной железы. Факторы риска рака щитовидной железы. Группа высокого риска.

Классификация опухолей щитовидной железы

• Эпителиальные опухоли:

Доброкачественные - Фолликулярная аденома: инкапсулированная доброкачественная опухоль с фолликулярной дифференцировкой

• Злокачественные дифференцированные:

• - Папиллярный рак: эпителиальная злокачественная опухоль с фолликулярной дифференцировкой и характерными аномалиями клеточного ядра

• - Фолликулярный рак: эпителиальная злокачественная опухоль с фолликулярной дифференцировкой, но не включающая аномалии клеточного ядра, характерные для папиллярного рака;

• Злокачественные низкодифференцируемые:

Анапластический рак: эпителиальная злокачественная опухоль, полностью или частично состоящая из недифференцированных клеток.

• Медуллярный рак: злокачественная опухоль, развившаяся из С-клеток:

• - спорадическая форма;

• - семейная форма;

• - при синдроме множественных эндокринных неоплазий 2а и 2в типов.

• Другие злокачественные опухоли

• - Злокачественная лимфома: злокачественная опухоль с положительной реакцией на общий лейкоцитарный антиген

- Гемангиоэндотелиома

- Саркома

• Метастазы в щитовидную железу: гистологическая характеристика зависит от первичной опухоли.

Факторы риска рака ЩЖ: Предшествующее облучение области шеи;

Предшествующий семейный анамнез; Предшествующее заболевание щитовидной железы (узловой зоб, диффузная гиперплазия ЩЖ, узловая гиперплазия, аденомы;

Гормональные ( ТТГ) и репродуктивные факторы; Поступление йода с продуктами питания (частота возникновения тиреоидных узлов и вероятность их малигнизации более высокая в регионах с недостатком йода в продуктах питания);

Другие факторы, связанные с питанием и окружающей средой (экологией); Ионизирующее облучение ( чувствительность к канцерогенному влиянию максимально в первые годы жизни и быстро снижается с возрастом.

К группе высокого риска можно отнести пациентов:

мужчин любого возраста с узловыми образованиями ЩЖ; с узловыми образованиями ЩЖ моложе 25 и старше 55 лет; с болезненным и быстро увеличивающимся узловым образованием в ЩЖ; получивших общее и местное воздействие в области головы и шеи (особенно дети); с наследственной предрасположенностью к новообразованиям и нарушению функции желез внутренней секреции; с аденомой или множественными аденомами ЩЖ.

56. Рак щитовидной железы. Клиническая картина. Метастазирование. Меддулярный рак щитовидной железы.

Клинические проявления рака ЩЖ:

• Различные нозологические заболевания проявляются образованием узлов, не имеющих клинических различий;

• длительное бессимптомное течение;

• Жалобы на ощущение давления на шее и неприятные ощущения при глотании;

• При прогрессировании злокачественного роста и выходе его за капсулу органа появляются поздние симптомы:

• - прорастание возвратного нерва приводит к нарушению подвижности голосовых складок, проявляющейся охриплостью;

• - при прорастании или выраженном сдавлении трахеи возможно появление затруднений при дыхании, особенно при физической нагрузке;

• - связь опухоли с пищеводом может вести к различной степени дисфагии.

Метастазирование

Лимфогенный путьОсновные путями лимфогенного метастазирования являются ЛУ следующих групп: глубокие яремные, бокового треугольника шеи, включая заакцесорную область, околотрахеальные, включая зону передне-верхнего средостения, предгортанные.

Метастатическое поражение ЛУ шеи может явиться первым клиническим симптомом данного заболевания;

Гематогенный: излюбленными зонами гематогенного метастазирования для рака щитовидной железы являются: легкие - от 4,4 до 14% случаев; кости - от 1 до 8% наблюдений; метастазы в печень, головной мозг и других органах (редко) - в основном при недифферецированных формах заболевания и генерализованных форм медуллярного рака щитовидной железы.

Медуллярный рак

Развивается из парафолликулярных клеток (С-клеток); часто сопровождается различными гормональными нарушениями, обусловленными гиперпродукцией кальцитонина;

• Бывает 2-х типов: - спорадическая форма: в любом возрасте с пиком частоты в 40-60 лет; - семейная или наследственная форма (в 20-30% от всех форм МРЩЖ): передается посредством аутосомного доминантного гена;

• Данный тип рака может сопровождаться стертой клинической картиной синдрома Иценко-Кушинга, “приливами”, покраснением лица, диареей;

• По течению более агрессивен по сравнению с папиллярным и фолликулярным раком, дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы и может распространяться на трахею и мышцы;

• Сравнительно реже имеют место метастазы в легкие и различные внутренние органы.

57. Рак щитовидной железы. Признаки злокачественного новообразования в щитовидной железе. TNM – классификация. Метастазирование.

Признаки злокачественного новообразования в щитовидной железе:

1. Быстрый рост узла. 2. Плотная консистенция узла. 3. Симптомы сдавления соседних органов, например обструкция дыхательных путей или пищевода.

4. Спаянность узла с окружающими тканями. 5. Дисфагия. 6. Охриплость голоса из-за паралича голосовых связок. 7. Синдром Горнера.

8. Увеличение шейных лимфоузлов.

Классификация TNM:Tx - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

T0 - первичная опухоль не определяется;T1 - опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;

T2 - опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы; T3 - опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы; T4 - опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы.

N - регионарные лимфатические узлы Nx - недостаточно данных для оценки регионарных ЛУ; N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных ЛУ; N1 - имеется поражение регионарных ЛУ метастазами; N1a - поражены шейные ЛУ на стороне поражения; N1b - поражены шейные ЛУ с обеих сторон, срединные или на противоположной стороне, медиастинальные.

М- отдаленные метастазы Mx - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов; M0 - нет признаков отдаленных метастазов;

M1 - имеются отдаленные метастазы.

Метастазирование

Лимфогенный путь Основные путями лимфогенного метастазирования являются ЛУ следующих групп: глубокие яремные, бокового треугольника шеи, включая заакцесорную область, околотрахеальные, включая зону передне-верхнего средостения, предгортанные.

Метастатическое поражение ЛУ шеи может явиться первым клиническим симптомом данного заболевания;

Гематогенный: излюбленными зонами гематогенного метастазирования для рака щитовидной железы являются: легкие - от 4,4 до 14% случаев; кости - от 1 до 8% наблюдений; метастазы в печень, головной мозг и других органах (редко) - в основном при недифферецированных формах заболевания и генерализованных форм медуллярного рака щитовидной железы.