3. Доброкачественные и злокачественные опухоли. Их свойства и отличия. Формы опухолевого роста. Определение понятия «первичномножественный рак», его виды.

Доброкачественная опухоль имеет капсулу, отграничивающую ее от окружающих тканей, очень медленно растет и легко поддается лечению. Некоторые доброкачественные опухоли иногда озлокачествляются: темное пигментное пятно может превратится в самую злокачественную опухоль меланому; полип желудка в рак. (фиброма- соед тк, липома – жировая, аденома – желез, миома – мышечная)

Для злокачественных опухолей характерны: отсутствие капсулы, неудержимый рост с прорастанием в соседние ткани, метастазирование (перенос опухолевых клеток с током лимфы или опухоли на том же месте после ее удаления), кахексия (общее истощение). (рак (карцинома), саркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани; лейкоз (лейкемия, гемобластоз). Далее рассмотрим отличия доброкачественных и злокачественных опухолей всю информацию разместим в виде таблицы:

Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли

Клетки повторяют клетки ткани, из которой развилась опухоли Атипия и полиморфизм клеток

Рост экспансивный Рост инфильтрирующий

Не дают метастазов Склонны к метастазированию

Практически не дают рецидивов Склонны к рецидивированию

Не оказывают влияния на общее состояние (за исключением редких форм) Вызывают интоксикацию, кахексию

Формы опухолевого роста:

1.Доброкачественные опухоли имеют экспансивный рост: опухоль медленно увеличивается и раздвигает окружающие ткани и органы.

Рост злокачественных опухолей называется инфильтрирующим: опухоль растет быстро и при этом пронизывает (инфильтрирует) окружающие ткани, прорастая в кровеносные сосуды и нервы.

Аппозиционный – трансформация неопластической клетки

2. В зависимости от числа очагов возникновения опухоли говорят об уницентрическом (один очаг) и мультицентрическом (множественные очаги) росте.

3.По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть эндофитным - инфильтрирующий рост опухоли в глубь стенки органа. При этом опухоль с поверхности слизистой оболочки (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки) может быть почти незаметна, в то время как на разрезе стенки видно, что она проросла опухолью.

или Экзофитный рост - экспансивный рост опухоли в полость органа (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки). Опухоль при этом может целиком заполнить полость, будучи соединенной со стенкой ее небольшой ножкой.

Под ПМР подразумевают возникновение у одного и того же больного, независимо друг от друга, 2-х и более опухолей. Различают: синхронные – множественные опухоли выявленные одновременно; метахронные – множественные опухоли выявленные в разное время.

1. По локализации: - в парных органах; - в различных органах одной системы; - в органах различных систем.

2. По морфологической структуре: - происходящие из разных зародышевых листков с различной гистологической структурой; - происходящие из одного зародышевого листка с разной гистологической структурой; - происходящие из одного зародышевого листка с одинаковой гистологической структурой.

3. по клинической картине: - клинические проявления отсутствуют; - клинич симптомы есть у 1-й из опухолей, другие бессимптомны; -клин картина складывается из симптомов всех синхронных опухолей.

4. По стадиям:

- начальная стадия – сочетание опухолей I и II стадий;

- распространенная стадия – сочетание опухолей III стадии между собой и опухолями I и II стадий;

- запущенная стадия – сочетание опухоли IV стадии с остальными.

5. По видам лечения:

- радикальное лечение (радикальное лечение всех синхронных опухолей);

- паллиативное лечение (паллиативное лечение всех синхронных опухолей и сочетание паллиативного лечения с радикальным);

- симптоматическое лечение (при симптоматическом лечении одной из множественных опухолей).

4. Принципы классификации опухолей. Стадии опухолевого процесса.

Принципы классификации опухолей.

1. По клиническому течению все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные.

2. Гистогенетический (морфологический) - основан на определении принадлежности опухоли к определенному тканевому источнику развития. В соответствии с этим принципом различают опухоли:

—эпителиальной ткани;

—соединительной ткани;

—мышечной ткани;

—сосудов;

—меланинобразующей ткани;

—нервной системы и оболочек мозга;

—системы крови;

—тератомы.

3. Гистологический по степени зрелости (согласно классификациям ВОЗ) — в основу классификации положен принцип выраженности атипии. Зрелые опухоли характеризуются преобладанием тканевого атипизма, незрелые — клеточного.

4. Онконозологический — согласно Международной классификации болезней.

5. По распространенности процесса — международная система TNM, где Т (tumor) — характеристика опухоли, N (nodus) — наличие метастазов в лимфатические узлы, М (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.

Для количественной характеристики опухолевого процесса он подразделяется на стадии. Отечественная классификация предусматривает выделение четырех стадий инвазивного процесса и одну преинвазивную.

Стадия, 0, ( cr in situ ), преинвазивная—рак на месте, злокачественные клетки располагаются внутриэпителиально, не переходят базальной мембраны. .

Стадия 1— опухолевый процесс занимает не более одного слоя или одной ткани пораженного органа, размеры опухоли не более 2 см., метастазов нет.

Стадия 2— процесс занимает два или более слоев, но остается в пределах органа, не прорастает его последней оболочки, размеры его до 5 см.. Вариант 2а - без метастазов. Вариант 2б – с наличием единичных, смещаемых лимфатических узлов в первом коллекторе лимфооттока (самом близком к первичному очагу).

Стадия 3 - процесс местно прорастает весь орган и выходит за его пределы, спаивается со смежным органом, прорастает в него, размеры обычно более 5 см. Вариант 3а - без метастазов, при варианте 3б - поражены первый, второй или третий коллекторы лимфооттока, или любой неподвижными метастатическими лимфо-узлами.

Стадия 4 - переход процесса на жизненноважные органы или на крупные сосуды, кости, или—наличие отдаленных метастазов (в значительно удаленные от первичного очага лимфоузлы или экстралимфатических- во внутренние органы, кости, мягкие ткани, кожу).

5. Международная классификация опухолей «TNM». Общие правила TNM классификации. Клиническая и патоморфологическая TNM классификация.

Для злокачественной опухоли дается отдельная характеристика следующих параметров:

1. T (tumor, опухоль) — величина опухоли. 2. N (nodes, узлы) — наличие метастазов в регионарных (местных) лимфоузлах. 3. M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.

Потом классификация была расширена еще двумя характеристиками: 4. G (gradus, степень) — степень злокачественности. 5. P (penetration, проникновение) — степень прорастания стенки полого органа (используется только для опухолей желудочно-кишечного тракта).

Общие правила, применимые для всех локализаций опухолей:

1. Во всех случаях должно быть гистологическое подтверждение диагноза, если его нет, то такие случаи описываются отдельно.

2. При каждой локализации описываются две классификации:

а) Клиническая классификация (TNM или cTNM), применяется до начала лечения и основана на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического исследования, биопсии, хирургических методов исследования и ряда дополнительных методов.

б) Патологическая классификация (постхирургическая, пато-гистологическая классификация), обозначаемая pTNM, основана на данных, полученных до начала лечения, но дополненных или измененных на основании сведений, полученных при хирургическом вмешательстве или исследовании операционного материала.

Клиническая классификация особенно важна для выбора и оценки методов лечения, патологическая – прогноз и оценка отдаленных результатов лечения.

Клиническая классификация Первичная опухоль (Т) в рамках клинической классификации характеризуется символами ТX, Т0, Тis, Т1, Т2, ТЗ, Т4. ТX используется тогда, когда размеры и местное распространение опухоли оценить невозможно. Т0 – первичная опухоль не определяется. Тis – преинвазивная карцинома, carcinoma in situ, внутриэпителиальная форма рака, начальный этап развития злокачественной опухоли без признаков инвазии сквозь базальную мембрану.

Т1, Т2, ТЗ, Т4 – обозначения размеров, характера роста, взаимоотношения с пограничными тканями и (или) органами первичной опухоли.

Состояние регионарных лимфатических узлов (N) обозначают категориями NX, N0, N1, 2, 3.

NX – недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов. N0 – нет клинических признаков метастазов в регионарных лимфатических узлах. N1, N2, N3 отражают различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

Отдаленные метастазы (М) характеризуют категориями МX, М0, М1.

МX – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 – нет признаков отдаленных метастазов.

М1 – есть отдаленные метастазы. В зависимости от локализации метастазов категория М1 может быть дополнена символами, уточняющими мишень метастазирования: РUL. – легкие, ОSS – кости, НЕР – печень, ВRА – головной мозг, LYМ – лимфатические узлы, МАR – костный мозг, РLЕ – плевра, РER – брюшина, SKI – кожа, ОТН – другие.

P (penetration) — проникновение. Только для опухолей полых органов. Показывает степень прорастания их стенки. P1 — в пределах слизистой. P2 — прорастает в подслизистую. P3 — прорастает в мышечный слой (до серозного). P4 — прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа.

Патоморфологическая классификация (рТNМ) Первичную опухоль (рТ) в рамках патологической классификации обозначают символами рТX, рТ0, рТis, рТ1, рТ2, рТЗ, рТ4. рТX – первичная опухоль не может быть оценена гистологически. рТ0 – при гистологическом исследовании признаки первичной опухоли не обнаружены. рТis – преинвазивная карцинома. рТ1, рТ2, рТЗ, рТ4 – гистологически доказанное нарастание степени распространенности первичной опухоли.

Состояние регионарных лимфатических узлов по данным гистологического исследования (рN) характеризуется символами рNX, рN0, рN1, рN2, рN3. и т.д. рNX – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены по результатам гистологического исследования.рN0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах гистологически не обнаружены.рN1, рN2, рN3 – гистологически подтвержденное нарастание степени поражения регионарных лимфатических узлов.

Отдаленные метастазы (рМ) по данным гистологического исследования представляются символами рМX, рМ0, рМ1.рМX – отдаленные метастазы гистологически не могут быть верифицированы.рМ0 – при гистологическом исследовании отдаленные метастазы не выявлены.рМ1 – отдаленные метастазы подтверждены результатами гистологического исследования.

Гистопатологическую дифференцировку ткани опухоли (G), характеризующую степень злокачественности опухоли, обозначают символами GX, G1, G2, GЗ, G4.

GX – степень дифференцировки ткани не может быть установлена.

G1 – высокая степень дифференцировки.

G2 – средняя степень дифференцировки.

GЗ – низкая степень дифференцировки.

G4 – недифференцированная опухоль.

Система ТNМ позволяет точно и лаконично охарактеризовать злокачественную опухоль любой локализации. Однако 6 степеней категории Т, 4 степени категории N, 3 степени категории М обусловливают 72 варианта характеристик. С учетом 4 степеней категории G число вариантов существенно возрастает и практическое использование классификации становится затруднительным.