54. Рак шейки матки. Лечение. Схемы лечения рака шейки матки. Неблагоприятные прогностические факторы. Профилактика.

ЛЕЧЕНИЕ: Хирургическое лечение; Лучевая терапия; Химиотерапия.

В начальных стадиях заболевания показано хирургическое лечение. Это касается пациентов в стадии I и IIA.

 конусовидная электороэксцизия - конизация шейки матки;

• Достоинства метода:

• - радикальность удаления опухоли (методом электроэксцизии);

• - возможность тщательного гистологического исследования удаленного участка;

• - небольшое число осложнений;

• - сохранение всех физиологических функций, в том числе детородной.

 Ампутация шейки матки - применяется при наличии серьезных деформаций шейки матки (например, разрывы шейки матки в родах, поражение цервикального канала).

 Экстирпация матки (гистерэктомия).

Показания:

• Возраст старше 50 лет.

• Расположение опухоли в шеечном канале.

• Неэффективная конизация (например, обнаружение участков преинвазивного рака).

• Отсутствие возможности проведения электроконизации.

• Сочетание преинвазивного рака с миомой матки или опухолями придатков

В стадиях Ib - II проводится операция Вертгейма или ее аналоги - удаление шейки, тела матки и придатков матки (труб и яичников), парацервикальной клетчатки, верхней трети влагалища и тазовых лимфатических узлов (подвздошных, парацервикальных, пресакральных). У женщин до 40-43 лет эта операция может быть проведена с сохранением яичников с целью предупреждения развития посткастрационного синдрома.

Лучевая терапия:

Приоритеты в выборе метода лечения зависят от распространенности заболевания:

 Сочетанная лучевая терапия при клинически локализованных процесса (I и IIА стадии) наряду с комбинированным лечением является методом выбора;

 С местно-распространенным формами заболевания (II и III стадии) сочетанная лучевая терапия единственно возможный метод лечения;

 Если исследование парааортальных лимфатических узлов выявляет метастазы, то назначается лучевая терапия, которая обычно проводиться в комбинации с хирургическими и иногда с химиотерапевтическими методами: комбинированное лечение.

Послеоперационный курс лучевой терапии назначают для:

 Воздействия на оставшиеся в зоне оперативного вмешательства опухолевые клетки;

 Предупреждения развития местно-регионарных рецидивов в случае выявления таких прогностически неблагоприятных признаков, как наличие опухоли в крае удаленного органа или околоматочных тканей.

Для проведения радикального облучения используется сочетанная лучевая терапия

Химиотерапия:

Применяется в качестве комплексного лечения или изолированно.

Противоопухолевые препараты усиливают лучевое повреждение опухолевых клеток за счет нарушения механизма репарации поврежденной ДНК, уменьшения числа опухолевых кеток, находящихся в фазе покоя.

В качестве единственного метода химиотерапия используется лишь при IV стадии рака шейки матки.

Различные схемы полихимиотерапии используют следующие препараты:

- цисплатин, - фторурацил,

- платина, - интерферон,

- блеомицин, - адриамицин,

- циклофосфан, - циклофосфан.

Неблагоприятные прогностические факторы:

 Высокая степень распространения опухолевого процесса:

- размеры опухоли более 4 см;

- Двусторонность поражения параметрия при I и II стадиях болезни;

- Наличие метастазов в парааортальных и/или тазовых ЛУ.

 Глубокая инвазия в строму у больных с IВ стадией;

 Сосудистая инвазия при IВ и IIА стадиях;

 Низкодифференцированный и мелкоклеточный рак;

 Возраст 40-50 лет;

 Маточный вариант распространения патологического процесса;

 Гипоксия опухоли и анемия ниже 80 г/л (при лучевом методе лечения);

 Наличие опухоли в крае иссечения (при хирургическом и комбинированном методах лечения).

Профилактика РШМ

 Первичная:

- предупреждение ЗППП;

- воздержание от раннего начала половой жизни;

- отказ от курения;

- использование с целью контрацепции механических барьерных средств.

 Вторичная:

- выявление и устранение предраковых заболеваний путем систематического обследования женщин с применением цитологического метода.

Факторы эффективности цитологического скрининга:

 Наиболее полный охват всего женского населения;

 Периодичность проведения скрининга для каждой женщины;

 Проведение скрининга сначала 2 года подряд, затем при отрицательных результатах – каждые 3 года;

 Квалификация врачей акушеров-гинекологов, фельдшеров смотровых кабинетов и цитологов;

 Грамотная техника забора материала и квалифицированная интерпритация цитологических данных.