48. Рак прямой кишки. Диагностика. Лечение. Виды операций. Лучевая терапия. Наблюдение. Прогноз.

Диагностика:

• Изучение жалоб и анамнеза

• Внешний осмотр: оценка цвета кожных покровов, вздутия отдельных отделов живота;

• Пальпация печени и периферических ЛУ с оценкой размеров печени, ее консистенции, болезненность, характера края и поверхности;

• Перкуссия (для определения наличия жидкости в брюшной полости);

• Пальпаторное исследование прямой кишки: определяют локализацию опухоли, ее отношение к окружающим тканям, подвижность.

• Ректороманоскопия – обязательный метод

Осуществляют:

- визуальную оценку опухоли,

- определение уровня расположения нижнего края и протяженности опухоли по длиннику кишки,

- проводят биопсию ткани опухоли для морфологического исследования.

• Ирригоскопия;

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;

• Рентгенологическое исследование легких;

• КТ органов брюшной полости и таза;

• Лапароскопия;

• Цистоскопия.

Лечение

Основным методом лечения рака прямой кишки является хирургический.

Современным стандартом является сфинктеросохраняющая операция с полным иссечением параректальной клетчатки - мезоректум до мышц тазового дна.

Чрезбрюшная резекция прямой кишки показана при расположении нижнего полюса опухоли в 7-8 см от анального кольца и проксимальнее.

Удаляют дистальную часть сигмовидной кишки, ректосигмоидное соединение и проксимальную часть прямой кишки с клетчаткой и регионарными ЛУ с формированием колоректального анастамоза и погружение его под брюшину таза.

Преимущества чрезбрюшной резекции:

- сохранение естественного пассажа кишечного содержимого,

- сохранение удовлетворительной функции анального сфинктера,

- отсутствие расстройств мочеиспускания и сексуальных расстройств.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной ободочной кишки в анальный канал и формированием колоанального анастомоза показана при расположении нижнего полюса опухоли в 5-6 см от анального кольца и проксимальнее.

При низколокализованном раке прямой кишки и невозможности выполнения сфинктеросохраняющей операции показана экстирпация прямой кишки.

При нерезектабельных опухолях прямой кишки и множественных метастазах в отдаленных органах по показанием необходимо формирование колостомы.

Лучевая терапия

• Как компонент комбинированного лечения показана:

- если опухоль распространяется за пределы мышечной оболочки кишечной стенки,

- и (или) при имеющихся метастазах в регионарных лимфатических узлах.

Проводится с целью снижения риска возможного местного рецидива опухоли.

Проводят в предоперационном периоде с подведением к первичному очагу суммарной дозы 25 Гр концентрированным курсом с величиной дозы за фракцию 5 Гр.

Наблюдение

• В 1-3-й годы – 1 раз в 6 месяцев;

• В последующем, пожизненно – 1 раз в год.

Объем наблюдения:

• физикальное,

• лабораторное (по показаниям),

• определение раково-эмбрионального антигена,

• Ректоромаскопия;

• ирригоскопия (по показаниям),

• рентгенологическое исследование легких;

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства,

• колоноскопия (по показаниям),

• другие методы (КТ, лапароскопия, экскреторная урография, консультации специалистов) по показаниям.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при

• I стадии рака прямой кишки составляет 90-100%;

• II стадии – 60-70%;

• III стадии – 30-50%.

После паллиативных операций больные живут в среднем 6-12 месяцев.