47. Рак прямой кишки. Tnm – классификация. Метастазирование. Клиническая картина.

Т – ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

То – первичная опухоль не определяется;

Тis – преинвазивная карцинома: интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки;

Т1 – опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой основы;

Т2 – опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки;

Т3 – опухоль инфильтрирует подсерозную основу или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишки;

Т4 – опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры.

Примечание:

Опухоль макроскопически прорастающая в другие органы или структуры, классифицируется как Т4.

Однако, если инвазия в соседние органы и структуры микроскопически не подтверждена, опухоль классифицируется как рТ3.

N – РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Nх – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;

Nо – нет признаков метастазирования метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;

N1 – метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах;

N2 – метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах.

М – ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;

Мо – нет признаков отдаленных метастазов;

М1 – имеются признаки отдаленных метастазов.

Метастазирование .

Лимфогенный путь. Различают 3 этапа метастазирования в регионарные лимфатические узлы:

• I этап - это эпиколические или параколические лимфатические узлы;

• II этап - промежуточные или собственно брыжеечные лимфатические узлы;

• III этап - парааортальные, в область корня брыжейки ободочной кишки.

Гематогенный путь метастазирования связан с прорастанием опухоли в венозную сеть с последующим распространением по току крови - прежде всего в печень, легкие, кости и другие органы.

Имплантационный путь метастазирования, или контактный, связан с прорастанием опухолью всех слоев стенки кишки, отрывом раковых клеток от основной массы опухоли и их имплантацией по брюшине. Эти раковые клетки дают начало мелкобугристому высыпанию, называемому карциноматозом брюшины Последний обычно сопровождается раковым асцитом. Проявлением карциноматоза являются метастазы в пупок и по брюшине малого таза. Эти метастазы могут быть определены при первичном осмотре больного с применением пальцевого ректального и вагинального методов обследования. Их обнаружение свидетельствует о запущенном процессе.

Клиническая картина

Зависит от:

• местного распространения опухоли,

• локализации,

• анатомической формы роста.

• При раннем раке прямой кишки симптоматика не выражена или вообще отсутствует.

• Первым проявлением является чувство неполного опорожнения кишечника.

• Патологические выделения из прямой кишки;

- кровянистые выделения, чаще бывают в начале акта дефекации;

- значительные кровотечения встречаются редко при экзофитном росте опухоли:

- примесь слизи в кале - если рак прямой кишки развивается из ворсинчатой опухоли.

• Расстройство функции кишечника, боль внизу живота, кресце, заднем проходе;

- изменение ритма и регулярности испражнений;

- запоры, как следствие рефлекторного спазма прямой кишки и обтурации просвета кишки опухолью;

- тенезмы – преимущественно при раке ампулярного отдела прямой кишки

- поносы – преимущественно при локализации опухоли в верхнеампулярном отделе.

боль – ранний симптом при распространении опухоли нижнеампулярного отдела прямой кишки на анальный канал.

Причина боли: сдавление или прорастание опухолью нервов крестцового сплетения.

Интенсивность боли увеличивается при акте дефекации, отмечается иррадиация в копчик и крестец.

Боль при локализации в верхнеампулярном отделе носит непостоянный схваткообразный характер и связана с нарастающей толстокишечной непроходимостью.

• Нарушение общего состояния.

Длительное время остается ненарушенным.

Затем появляется анемия, отмечается похудение.