38. Рак молочной железы (рмж). Тип роста рмж. Tnm – классификация. Метастазирование. Прогностические факторы для рмж.

Тип роста РМЖ:

Узловая форма: - отграничено растущие (характерно медленное течение, менее выраженная интенсивность метастазирования), - местно-инфильтративно растущие (чаще у женщин пременопаузального возраста и прогности весьма неблагоприятные).

Диффузная форма: - отечные, - диффузно-инфильтративные,- лимфангитические формы.

TNM - классификация: Т – ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 – опухоль в молочной железе не определяется.

Тis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ), неинфильтрирующая внутрипротоковая или дольковая карцинома, или болезнь Педжета соска без определяемой опухоли.Т1 – опухоль не более 2 см в наибольшем измерении.

Т1 mic – микроинвазия до 0,1 см в наибольшем измерении. Т1а – опухоль от 0,1 до 0,5 см в наибольшем измерении. Т1б – опухоль от 0,6 до 1 см в наибольшем измерении. Т1с – опухоль от 1,1 см до 2 см в наибольшем измерении. Т2- опухоль от 2,1 см до 5 см в наибольшем измерении. Т3- опухоль более 5 см в наибольшем измерении. Т4- опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу. Т4а – распространение на грудную стенку.

Т4б – отек (включая симптом «лимонной корки»), или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже молочной железы.

Т4с – признаки перечисленные в 4а и 4б вместе.

Т4d – воспалительная форма рака молочной железы.

N – РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Nх – недостаточно данных для оценки регионарных ЛУ;

Nо – нет признаков метастазирования метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;

N1 – метастазы в смещаемых подмышечных ЛУ на стороне поражения;

N2 – метастазы в подмышечных ЛУ на стороне поражения, фиксированных друг с другом или другими структурами.

N3 – метастазы в парастернальных ЛУ на стороне поражения.

М – ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;

Мо – нет признаков отдаленных метастазов;

М1 – имеются признаки отдаленных метастазов.

G– СТЕПЕНЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ ОПУХОЛИ

G1 – опухоль с высокой степенью дифференцировки.

G2– опухоль со средней степенью дифференцировки.

G3 – опухоль с низкой степенью дифференцировки и недифференцированная.

Метастазирование

• Гематогенным путем;

• Лимфогенным путем;

Гематогенная и лимфогенная диссеминация происходят одновременно в связи с наличием большого количества лимфовенозных шунтов.

Первоначально поражаются: подмышечные, подключичные, подлопаточные группы ЛУ, а также цепочка парастернальных ЛУ.

Затем возможно метастазирование в шейные, надключичные, медиастинальные ЛУ. Кроме того, нельзя исключать перекрестное метастазирование во вторую молочную железу.

Прогностические факторы для РМЖ

• Количество подмышечных ЛУ с наличием метастазов;

• Размер первичной опухоли;

• Возраст пациентки;

• Состояние менструальной функции;

• Наличие опухолевых клеток в краях операционной раны.

39. Рак молочной железы (рмж). Клинические симптомы. Рак Педжета. Острые формы рмж.

Клинические симптомы РМЖ на ранней стадии

• Объемное образование в молочной железе (выявляемое при УЗИ или маммографии или других методах исследования, либо самой женщиной).

Клинические симптомы РМЖ на поздней стадии

• плотные безболезненные образования в молочных железах;

• опухоль и вся железа становятся неподвижными при прорастании в грудную стенку;

• при прорастании опухоли на кожу - она деформируется, втягивается, изъязвляется, втягивается сосок;

• выделения из соска, (как правило, кровянистые);

• при распространении процесса в лимфатические узлы, они увеличиваются, что может вызывать дискомфорт в подмышечных областях;

• изменение кожи груди («лимонная корка», втяжение, покраснение, отек);

• изменение соска (втяжение, появление кровоточивой ранки).

Рак Педжета

• Своеобразная форма РМЖ, поражающая сосок и ареолу.

• Различают:

- экземоподобную форму (узелковые, мокнущие высыпания на коже ареолы),

- псориазоподобную (наличие чешуек и бляшек в области соска и ареолы),

- язвенную (кратероподобная язва с плотными краями),

- опухолевидную (наличие опухолевидных образований в субареолярной зоне или в области соска).

Неблагоприятный клинический прогноз, клиническая картина развивается по типу рожистого воспаления и характеризуется:

Ранним появлением гиперемии кожи МЖ, отеком, быстрым мтс-поражением регионарныхЛУ.

Острые формы РМЖ

• Неблагоприятный клинический прогноз;

• Клиническая картина развивается по типу рожистого воспаления и характеризуется:

- ранним появлением гиперемии кожи молочной железы (иногда с общей температурной реакцией и изменениями в общем анализе крови),

- отеком,

- нагрубанием всей пораженной молочной железы,

- быстрым метастатическим поражением регионарных ЛУ и метастазами во внутренних органах.

• В анамнезе пациенты могли предъявлять жалобы на кровянистые выделения из соска или на травму молочной железы или другие изменения в ткани молочной железы (например, любые формы мастопатии).

40. Рак молочной железы (РМЖ). Диагностика. Признаки первичного билатерального РМЖ. Показания к маммографии.

Диагностика:

• Маммография (рентгенологическое исследование молочных желез).

При РМЖ наблюдается триада прямых рентгенологических признаков:

1) локальное уплотнение ткани железы – тень узла;

2) деформация тяжистого рисунка;

3) скопление мельчайших вкраплений извести – микрокальцинатов.

- биопсия, цитологическое исследование выделений из соска, дуктография, КТ, УЗИ.

Наиболее оптимальна маммография при опухоли размерами 2-5 см.

Билатеральный рак молочной железы считается первичным если:

• Доказано интрадуктальное или лобулярное строение опухоли в обеих железах;

• В одной молочной железе опухоль инвазивная, а в другой – преинвазивная;

• В ткани обеих молочных желез вокруг злокачественной опухоли любого строения обнаруживают структуры преинвазивного характера;

• Опухоли расположены в паренхиме симметричных участков обеих желез, а не в подкожной клетчатке и мягких тканях грудной стенки;

• Отсутствуют множественное метастатическое поражение регионарных ЛУ, внеорганные и отдаленные метастазы;

• Степень злокачественности двусторонних опухолей отличается друг от друга.

Маммография проводится в следующих случаях:

• при профилактическом обследовании (скрининге) здоровых женщин с целью выявления ранних (доклинических), как правило, непальпируемых форм рака молочной железы;

• с целью дифференциальной диагностики рака и доброкачественных дисгормональных гиперплазии молочной железы;

• для выяснения характера первичной опухоли при решении вопроса о возможности выполнения органосохраняющих операций секторальной резекции молочной железы;

• для динамического диспансерного контроля за состоянием второй молочной железы при односторонней мастэктомии;

• для уточнения клинической формы опухоли молочной железы (узловатая, местноинфильтративная, диффузная),

• для диагностики клинически скрытых форм рака молочной железы, проявляющихся только по наличию увеличенных и уплотненных подмышечных лимфатических узлов.

• Если несколько опухолевых очагов обнаруживаются в пределах одного квадранта молочной железы, то опухолевый процесс называется мульфокальным.

- напримет внутрипротоковый рак, очаго которого прослеживаются по ходу самого протока в определенном квадранте.