36. Новообразования средостения. Диагностика. Лечение.

Диагностика

• Врачебный осмотр с прицельной оценкой симметричности грудной клетки, наличия и выраженности синдрома сдавления верхней полой вены, трахеи, пищевода, увеличения лимфатических узлов, наличия плеврального выпота и зон гиповентиляции легких;

• Рентгенография ОГК (рентгеновская томография, полипозиционное рентгеновское исследование);

• Компьютерная томография ОГК;

• Радионуклеидные методы исследования (сцинтиграфия);

• Сканирование щитовидной железы;

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинных лимфатических узлов и органов малого таза, яичек и лимфатических узлов шеи;

• Чрезкожная пункция опухоли;

• Трепанобиопсия;

• Фибробронхоскопия с транстрахеальной и трансбронхиальной пункцией;

• Рентгенологическое исследование пищевода;

• Эзофагоскопия;

• ЭКГ (стандартное);

• Консультация узких специалистов при необходимости (терапевт, уролог, гинеколог, анестезиолог).

• Ядерно-магнитно-резонансная томография;

• Стернальная пункция;

• Трансторакальная пункция;

• Ангиографическое исследование;

• Сканирование костей;

• Сканирование щитовидной железы;

• Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза.

Большое значение в диагностике новообразований средостения имеет:

• Цитологическое исследование пунктатов опухоли и лимфатических узлов;

• Отпечатки с биопсийного материала;

• Срочное и плановое патоморфологическое исследование операционного материала.

Диагностические операции

• Парастернальная медиастинотомия;

• Диагностическая торакотомия;

• Видеоторакоскопия;

• Медиастиноскопия.

Позволяют определить степень поражения и взять материал для морфологического исследования.

Лечение

• Хирургическое;

• Лучевая терапия;

• Химиотерапия.

Хирургическое лечение

• Оптимальный объем оперативного вмешательства – полное удаление новообразования;

• При злокачественных новообразованиях – предпочтительно совместно с ближайшими лимфатическими узлами;

• При невозможности радикального удаления допустимо удаление части опухоли с последующим лучевым лечением или химиотерапией.

Лучевая терапия

• Применяется как вспомогательный вид лечения в виде нео- или адъювантного лечения;

• Как самостоятельный метод лечения используется только при отказе пациента от хирургического метода;

• Суммарная очаговая доза (СОД) составляет 60-65 Гр., РОД составляет 1,5-2 Гр.

Химиотерапия

• Применяется как вспомогательный вид лечения в виде нео- или адъювантного лечения;

• Как самостоятельный метод лечения используется при:

- лимфогранулематозе,

- гематосаркоме с поражением лимфатических узлов средостения.

Используют схемы с включением циклофосфана, винбластина, блеомицина, винкристина, адриобластина, этопозида.

37. Рак молочной железы (рмж). Факторы риска заболеваемости раком молочной железы. Признаки наследственного варианта рмж. Гистологическая классификация рмж.

Факторы риска заболеваемости раком молочной железы (РМЖ)

Женский пол Возраст более 40 лет; Генетический факторы риска (мутация в генах BRCA1 и BRCA2, гене АТМ, СНЕК-2, гене подавления опухоли р53); Высокий уровень эстрогенов в крови; Наличие родственников 1-ой линии (мама, сестра, тетя, бабушка), заболевших раком молочной железы; Прием гормональных препаратов с целью контрацепции или регуляции менструального цикла, заместительной гормональной терапии в менопаузе; Первая беременность в возрасте старше 30 лет; Ранее перенесенный рак яичника или молочной железы;

Признаки наследственного варианта РМЖ Факт семейного накопления РМЖ у трех и более близких родственниц; Молодой возраст (преимущественно до 40-44 лет) выявления заболевания; Высокая частота билатерального РМЖ.

Гистологическая классификация РМЖ

А. Неинвазивный рак (in situ): Внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ - опухолевый процесс начинается в эпителии протоков и не выходит за базальную мембрану. Это интраэпителиальная фаза развития истинного РМЖ, потенциально способная к инвазии. Дольковый (лобулярный) рак in situ - вовлекает в процесс как ацинусы долек, так и терминальные отделы протоков.

В. Инвазивный рак (инфильтрирующая карцинома):

• протоковый (около 60%),

• дольковый (около 25%) – имеет тенденцию к мультицентричности и двустороннему поражению молочных желез,

• слизистый (муцинозный),

• медуллярный (мозговидный),

• тубулярный,

• апокриновый,

• другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.)

С. Особые (анатомо-клинические) формы:

• Рак Педжета;

• Воспалительный рак.

К наиболее благоприятным по течению и прогнозу относят:

- рак тубулярный,

- слизистый,

- медуллярный,

- аденокистозный.

Менее благоприятным прогнозом отличается РМЖ с метаплазией и рак Педжета (10-15 % от всех РМЖ).