Вопрос 71. Страховое обеспечение работников (членов их семей, иждивенцев) при несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваниях.

ФЗ от 24.07.1998г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

В соответствии с ФЗ обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве подлежат:

1. граждане выполняющие работу на основании ТД, заключенного со страхователем (работодателем)

2. граждане, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.

3. граждане, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, если в соответствии с этим договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы

Все страхователи должны пройти регистрацию в фонде социального страхования РФ.

Средства на осуществление этого вида социального страхования формируются за счет:

1. обязательных страховых взносов страхователей

2. взыскиваемых штрафов и пени

3. капитализированных платежей, поступивших в случае ликвидации страхователей

4. иных поступлений, не противоречащих законодательству РФ.

Страховые взносы уплачиваются работодателями на основании страховых тарифов, дифференцированных по видам экономической деятельности страхователя.

Правила отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска утверждены ПП от 3.12.2005. Классификация видов экономической деятельности по классам профессионального риска утверждена приказом Минздравсоцразвития от 10 января 2006г и предусматривает 32 класса профессионального риска. Класс профессионального риска – это уровень производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и расходов на обеспечение по страхованию, сложившейся по видам экономической деятельности страхователей.

Страховые тарифы ежегодно устанавливаются ФЗ на текущий год 2009, они установлены в размерах от 0,2% (1 класс) до 8,5% (31 класс) начисленной оплате труда застрахованных. Право на обеспечение по страхованию возникает у застрахованных работников со дня наступления страхового случая.

Страховой случай – это подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного в следствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновения обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхованного случая имеют:

1. нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшего на момент его смерти право на получение от него содержания

2. Ребенок умершего, родившей после его смерти

3. Один из родителей, супруг, или другой член семьи, независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями, сестрами, не достигшими возраста 14 лет, либо достигшими этого возраста, но по заключению учреждения здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постоянном уходе.

4. Лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течении 5 лет со дня его смерти.

Виды обеспечения по страхованию:

1. пособие по временной нетрудоспособности, назначаемое в связи со страховым случаем – выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка исчисленного в соответствии с законодательством о пособии по временной нетрудоспособности;

2. страховые выплаты – они назначаются и выплачиваются застрахованному работнику, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности или лицам имеющим право на их получение, если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного. Страховые выплаты производятся в виде:

1. единовременных страховых выплат – размер определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, которая устанавливается учреждение медико-социальной экспертизы в процентах исходя из максимальной суммы, установленной ФЗ «О бюджете фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год». На 2009г: 58 500 руб. В случае смерти застрахованного эта выплаты устанавливается в размере равным этой максимальной суммы.

2. ежемесячных страховых выплат – размеры определяются как доля среднего месячного заработка застрахованного до наступления страхового случая исчисленная согласно степени утраты им профессиональной трудоспособности. При этом максимальный размер не может превышать в 2009г. 45 020 руб. Размер ежемесячных страховых выплат уменьшается в соответствии со степенью вины застрахованного, но не более чем на 25%..

3. Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской социальной и профессиональной реабилитацией на лечение застрахованного, приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода, посторонней специально медицинский и бытовой уход за застрахованным, проезд застрахованного и если нужно сопровождающего лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации, изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий, обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт, обеспечение транспортными средствами, их ремонт и оплата горюче-смазочных материалов, профессиональное обучение, переобучение.

4. Страховые выплаты застрахованного, состоящему в трудовых отношениях со страхователем производятся самим страхователем и засчитываются в счет уплаты страховых взносов страховщику. Лицам, не состоящим в ТО со страхователями страховые выплаты производятся страховщиком.