Лечение

Лечение рахита должно быть комплексным, систематическим, длительным, направленным на устранение причин, вызвавших рахит, на ликвидацию имеющегося в организме дефицита витаминов, и в первую очередь витамина D.

Лечение проводится с учетом индивидуальной возрастной реактивности ребенка, течения рахитического процесса и условий внешней среды. Различают неспецифическое и специфическое лечение.

Специфическое лечение включает УФО и назначение витамина D.

Необходимо уделять больше внимания неспецифическому лечению, т.к. рахит не всегда обусловлен только гиповитаминозом D. В этих случаях назначение витамина D без восполнения дефицита кальция, микроэлементов, полноценного белка, витаминов A, C, группы B может быть не только бесполезным, но даже и вредным.

Необходимо длительное пребывание ребенка на свежем воздухе со стимуляцией его активных движений, диета в соответствии с возрастными потребностями ребенка (и корригируется с учетом существующих дефицитов), своевременное введение прикормов ребенку.

Для коррекции полигиповитаминоза необходимо назначить поливитаминные препараты по 1 драже через день. Дети, которые находятся на искусственном вскармливании, получают адаптированные молочные смеси, содержащие необходимые витамины в физиологических дозах, обычно не нуждается в дополнительном приеме поливитаминов.

Специфическое лечение

Назначение витамина D проводится строго по показаниям. Показаниями являются достоверные клинико-биохимические признаки активности рахита, т.е. когда имеются краниотабес, гипокальциемия, гипофосфатемия и повышение активности щелочной фосфатазы.

Для лечения витамин D назначается в дозах от 2000 до 5000 ME/сутки, курс лечения от 30 до 45 дней. После достижения терапевтического эффекта, т.е. улучшения по клиническим и рентгенологическим данным, и нормализации лабораторных показателей (уровня кальция, фосфора и активности щелочной фосфатазы), лечебную дозу витамина D заменяют профилактической - 500 МЕ/ сутки, которую ребенок должен получать в течение первых 2-х лет жизни в зимний период и в зимний период на третьем году жизни. При рахите особенно детям, находящимся на естественном вскармливании, родившимся недоношенными показаны кальций-содержащие препараты. Им назначают глицерофосфат кальция или глюконат кальция в возрастной дозе - по 0,1 3 раза в день в течение 2-х недель.

Для улучшения усвоения солей кальция и фосфора в кишечнике и повышения реабсорбции фосфатов в почках, усиления процессов обызвествления костей назначают в течение 2-х недель цитратную смесь. Ее состав:

• лимонная кислота - 2,1г,

• цитрат натрия - 3,5г,

• дистиллированная вода до 100 мл.

Принимают по 1 чайной ложке 3 раза в день.

С целью нормализации функции паращитовидных желез и устранения гипокальциемии в комплексное лечение рахита включают один из магний-содержащих препаратов: аспаркам, панангин или 1% раствор сернокислой магнезии, из расчета 10 мг магния на кг массы, курс лечения - 2 недели.

Профилактика

Профилактику рахита начинают проводить еще до рождения ребенка.

Антенатальная профилактика включает в себя комплекс мероприятий, основным из которых является достаточное пребывание беременной на свежем воздухе, ее рациональное питание, а для полного обеспечения организма матери и плода витаминами рекомендуется регулярный ежедневный прием в течение всей беременности поливитаминных препаратов в количестве по 1 драже 1 или 2 раза в сутки.

Постнатальная профилактика включает в себя комплекс мероприятий, основным из которых является рациональное питание ребенка, своевременное введение прикормов, достаточное пребывание на свежем воздухе, проведение массажа и лечебной гимнастики. Для полноценного обеспечения кормящей женщины и ребенка следует продолжать кормящей женщине прием поливитаминных препаратов в течение всего периода кормления.

Назначение витамина D проводится строго индивидуально. Всем доношенным детям

витамин D с целью профилактики назначается в дозе 500 МЕ/сутки, начиная с трехнедельного возраста, в осенний, зимний и весенний периоды в течение 1-ого и 2-ого года жизни. С июля по сентябрь специфическая профилактика рахита не проводится в виду достаточной инсоляции в этот период года. При вскармливании ребенка адаптированными молочными смесями, содержащими витамин D, ежедневная профилактическая доза назначается с учетом витамина D, содержащегося в смеси, чтобы суммарная доза была 500 ME. Если трудно учитывать дозу витамина D, которую получает ребенок со смесями, тогда витамин D назначается в половинной дозе - 200-250 ME/сутки. Это для доношенного ребенка.

Недоношенным детям витамин D назначается с 7-10 дневного возраста в дозе 500 ME/сутки в течение 1 и 2 года жизни независимо от сезона. Кроме того этим детям, начиная с 8-дневного возраста до 3-месячного ежедневно назначают витамин Е в дозе 5 мг/кг массы. Для детей, которые получают противосудорожную терапию (фенобарбитал, седуксен и др.), профилактическая доза витамина D повышается до 2000 ME/сутки. Детям с малыми размерами большого родничка или его ранним закрытием нужно проводить отсроченную специфическую профилактику рахита, с 3-4-месячного возраста. Дети, которые перенесли рахит, в течение 3-х лет должны находятся на диспансерном наблюдении. Проведение профилактических прививок им не противопоказано, но их следует проводить через 1,5-2 месяца после окончания лечения рахита.