Экзогенные факторы

Экзогенными факторами, тормозящими развитие и дифференцировку костной ткани, депонирование солей кальция, фосфора, являются разнообразные пищевые дефициты.

К экзогенным факторам риска развития рахита относятся:

• климатогеографические факторы - это регионы с суровым климатом, пониженной солнечной радиацией;

• искусственное и смешанное вскармливание детей;

• дефицит белка, микроэлементов, витаминов;

• социально-бытовые факторы (многодетная семья, близнецы, низкий уровень материального обеспечения);

• экологические факторы (загрязнение среды обитания);

• гигиенические факторы (плохой уход за ребенком, редкое пеленание, укутывание).

Рахит может развиться у ребенка, который находится на естественном вскармиливании, но чаще болеют дети, которые получают смешанное или искусственное вскармливание, особенно при несвоевременном введении прикормов, при избытке в пище ребенка углеводов (манной каши, мучных блюд), т.к. содержащаяся в зерновых продуктах фитиновая кислота в соединении с кальцием образует практически нерастворимые соли, способствующие расстройству минерального обмена.

Склонны к рахиту дети, которые перенесли перинатальное гипоксическое состояние, недоношенные дети, дети от многоплодной беременности. Это обусловлено недостаточным накоплением солей кальция и витамина D во время внутриутробного развития и повышенной потребностью их после рождения в связи усиленным ростом ребенка.

Склонны к рахиту дети с пренатальной дистрофией, дети, имеющие клинические признаки кальциевой недостаточности и незрелости костной ткани при рождении, дети северных широт (т.к. до земли доходит минимальное количество солнечных лучей, обладающих противорахитической активностью), дети, проживающие в крупных городах (в связи с загрязненностью воздуха дымом, сажей, выхлопными газами).

Доказано, что у детей, длительно получающих противосудорожную терапию (фенобарбитал, другие препараты), а также у больных муковисцидозом, заболеваниями почек, печени, частота рахита очень высокая. Это обусловлено нарушением обмена метаболитов витамина D.

Способствуют возникновению рахита респираторные, желудочно-кишечные, септические и другие заболевания, а также дефекты ухода и воспитания грудных детей, неадекватная организация двигательного режима ребенка, недостаточное пребывание на свежем воздухе, неблагоприятные жилищно-бытовые условия.

Известен также АТФ-дефицитный рахит, обусловленный энергетическим истощением клеток.

Имеются случаи врожденного рахита. Они встречаются преимущественно среди детей родившихся у женщин с хроническими экстрагенитальными заболеваниями, с тяжелой патологией беременности, когда имеет место нарушение перинатального обмена витамина D, кальция, фосфора. Происходит это в силу эндокринных сдвигов в организме будущей матери, функциональных изменений печени, почек, плаценты.

Важным моментом в развитии заболевания является нарушение фосфорно-кальциевого обмена, в регуляции которого главную роль играют витамин D, а также гормоны паращитовидных, щитовидной, поджелудочной желез, надпочечников и других желез внутренней секреции.

Большое значение в обмене кальция и фосфора имеет лимонная кислота. В развитии рахита имеет значение нарушение в системе ферментов: фосфорилазы, фосфатазы и фитазы, связанных с обменом кальция и фосфора.

Установлена роль щелочной фосфатазы в процессе костеобразования. В норме в результате стимуляции деятельности остеобластов образуется остеоидная ткань, которая становится костью после отложения в ней фосфорнокислых и углекислых солей кальция. Вот именно этот процесс превращения остеоидной ткани в зрелую кость при рахите оказывается нарушенным.

Имеется 7 разновидностей витамина D, которые обнаружены в продуктах растительного и животного происхождения. Наибольшей биологической активностью обладают витамины D3 животного происхождения (или холекальциферол) и D2 растительного происхождения (или эргокальциферол).