Лекция №8

Рахит

Рахит - это заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит нарушение обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевого обмена, значительные расстройства костеобразования и нарушение функции всех ведущих органов и систем, непосредственной причиной которого является гиповитаминоз D.

Рахит это заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в фосфоре и кальции и недостаточностью систем обеспечивающих их доставку в организм ребенка.

Рахит как заболевание был известен с давних времен. Но первое описание этого заболевания было сделано Глиссоном, а в нашей стране Хотовицким в 1847 году. Филатов четко определил роль рахита в патологии детей раннего возраста. Он писал: «Рахит не принадлежит к числу опасных болезней, но, тем не менее, в увеличении процента смертности детей он принимает самое активное участие, т.к. с одной стороны он предрасполагает организм ребенка к тем или иным заболеваниям и сами заболевания на его фоне имеют затяжное течение».

«Кто как ни рахитики, - он писал, - умирают от таких заболеваний как пневмония, корь и другие».

В настоящее время тяжелые формы рахита встречаются крайне редко, но легкие формы встречаются от 60 до 90% случаев. Современный рахит отличается еще тем, что его проявления встречаются в более раннем возрасте, т.е. рахит «помолодел».

Но даже легкие формы рахита отражаются на развитии ребенка, т.к. нарушается обмен веществ, понижается сопротивляемость организма, поэтому дети, страдающие рахитом чаще болеют, особенно пневмонией, бронхитом, желудочно-кишечными и другими заболеваниями. Сами заболевания у них имеют тенденцию к затяжному течению, чаще сопровождаются теми или иными осложнениями.

Главное значение в этиологии заболевания имеет недостаточное поступление в организм ребенка витаминов группы D, а также группы B (B₁, B₂, B₆), аскорбиновой кислоты, витамина A, солей кальция, фосфора, магния и других микроэлементов, белка и отдельных аминокислот в периоды внутриутробного и постнатального развития.

Рахит следует рассматривать как заболевание со сложным этиопатогенезом, в котором имеются компоненты как экзогенного, так и эндогенного происхождения.

Эндогенным фоном, предрасполагающим к рахиту, является свойственная растущему организму высокая скорость перемоделирования и роста скелета, особенно в 1-ый год жизни и обусловленная этими процессами большая потребность в солях кальция, фосфора, витамина D и других ингредиентов при относительной слабости и несовершенстве систем обеспечивающих их доставку и метаболизм.

К эндогенным факторам риска развития рахита также относятся: юный возраст матери, частые беременности с коротким интервалом, аборты, низкая масса тела ребенка при рождении, рождение ребенка от многоплодной беременности, болезни кожи, ЖКТ, почек, незрелость систем, обеспечивающих транспорт солей кальция, фосфора, а также метаболитов витамина D, перинатальная гипоксия, гипотрофия и генетическая предрасположенность, различная патология плаценты, приводящая к нарушению образования в ней кальций-регулирующих гормонов, в частности плацентарного пептида. Данные вещества, обеспечивают усиленное нагнетание ионов кальция в плод от матери, и происходит это за несколько недель до родов с целью увеличения плотности костей плода и создания стратегического запаса кальция в организме плода. Однако недоношенные дети рождаются ранее этого срока, поэтому имеют дефицит кальция и фосфора, остеопению, физиологическую для внутриутробного развития и патологическую для внеутробного существования.