Клиническая картина атопического диатеза

Клинически этот диатез выражается повышенной склонностью ребенка к экссудативо-катаральным поражениям кожи и слизистых оболочек. Клинические проявления обычно начинаются в возрасте 4-5 месяцев, максимальные проявления наступают во втором полугодии жизни, и стихание происходит к 1,5-2,0 годам. Хотя первые проявления могут встречаться уже в период новорожденности. Ранние и постоянные признаки - это кожные проявления, к которым относятся гнейс, молочный струп, опрелости и экзема (4 проявления).

Уже в период новорожденности на волосистой части головы вокруг большого родничка на темени образуются сальные себорейные чешуйки - это так называемый гнейс. Эта себорея имеет тенденцию к распространению, характеризуется упорством течения.

Одновременно с гнейсом обычно развиваются опрелости, вначале в паховых, подмышечных областях, за ушами и на коленных сгибах. Опрелости у этих детей отмечаются даже при хорошем уходе, характеризуются упорством течения, трудно поддаются лечению и могут перейти в экзему.

Начиная с 2-месячного возраста на щеках ребенка возникает так называемый молочный струп. Вначале образуется ограниченное покраснение щек, в дальнейшем сопровождающееся развитием маленьких белых чешуек, иногда пузырьков. Отделяемое пузырьков постепенно засыхает в толстые, буроватые корки, напоминающие пригорелые «пенки» молока, поэтому и называется молочный струп.

Самой тяжелой формой проявления является детская экзема, которая может быть сухой и мокнущей. Экзема сопровождается сильным зудом, что служит причиной повышенной возбудимости, нарушения сна и вторичного инфицирования от расчесов.

Другим основным проявлением этого диатеза являются изменения слизистых оболочек. Эти дети страдают частыми ринитами, конъюнктивитами, блефаритами, фарингитами. Изменения со стороны слизистых возникают от самых незначительных причин, протекают длительно, упорно и часто рецидивируют. Часто у этих детей наблюдается так называемый «географический язык», под этим термином понимается своеобразное состояние слизистой оболочки языка, связанное с набуханием и слущиванием эпителия. Несостоятельность слизистых оболочек является причиной желудочно-кишечных расстройств в виде длительного неустойчивого стула, даже при правильном вскармливании. Это проявления конституциональной диспепсии.

В каловых массах наблюдается в большом количестве слущенный эпителий и эозинофилы, в моче находят большое количество эпителиальных клеток.

Дети с этим диатезом имеют характерный habitus (вид). Они бледные, пастозные, имеют дряблую подкожную клетчатку, и происходит это вследствие повышенного содержания в ней жидкости.

Снижение иммунологических возможностей в сочетании с неполноценностью слизистых оболочек ведет к тому, что эти дети часто болеют ОРЗ, желудочно-кишечными заболеваниями, инфекцией мочевыводящих путей. Отягощенность фона приводит к клинике этих заболеваний, неблагоприятному, затяжному течению с рецидивами, и часто встречаются осложнения.

Течение атопического диатеза волнообразное. Обострение процесса может быть связано с алиментарными погрешностями, а при кормлении ребенка грудью - алиментарными погрешностями матери, перенесенными заболеваниями, профилактическими прививками и другими причинами.