Топографическая анатомия грудной железы, особенности лимфооттока. Техника секторальной резекции и мастэктомии, понятие и техника лимфодиссекции.

Молочная железа (ур. III-IV ребра) – альвеолярно-трубчатая железа и состоит из 15-20 долек, имеющих выводные протоки по 2-3 мм, радиально сходящихся к соску и образующие у основания его ампулообразные млечные синусы. В области соска протоки вновь суживаются, могут соединятся между собой. Железа расположена между листками поверхностной фасции, образующими ее капсулу. Окружена подкожно-жировой клетчаткой. М/у фасциальной капсулой железы и собственной фасцией груди находится ретромаммарная клетчатка и рыхлая соединительная ткань.

Кровоснабжение осуществляется за счет ветвей внутренней грудной артерии, боковой артерии груди, межреберных артерий (вены одноименные).

Лимфатические сосуды молочной железы хо­рошо развиты и могут быть разделены на две группы: лимфатические сосуды кожи молочной железы и лимфа­тические сосуды паренхимы железы. Кожная капиллярная лимфатическая сеть располагается непосредственно в коже и премаммарной клетчатке, лучше развита в области наружных квадрантов железы, образуя в области около­соскового кружка поверхностное ареолярное сплетение. Из сплетения образуются более крупные сосуды, которые проходят вдоль наружного края и передней поверхности фасциального влагалища большой грудной мышцы или интрафасциально. Лимфатические сосуды паренхимы железы более крупные, образуют лимфатические сети и сплетения во внутридольковой и околожелезистой клет­чатке, по ходу молочных протоков и кровеносных сосудов. Лимфатические сосуды проходят по направлению от околососкового кружка в глубокое ареолярное сплетение, анастомозирующее с поверхностными кожными лимфатическими сосудами (этим объясняется ранняя инфиль­трация кожных сосудов при метастазировании клеток злокачественных опухолей - кожная дорожка метастазов). Пути оттока лимфы от молочной железы: подмышечный путь - по направлению подмышечных лимфатических узлов - является основным, так как в этом направлении дренируется 4/5 лимфатической жидкости из молочной железы. В случае нарушения оттока по основному подмышечному пути (что может произойти в результате блокады лимфатических сосудов множественными мета­стазами) возникает окольное лимфообращение, при ко­тором усиливается отток лимфы по дополнительным путям - подключичному пути в подключичные узлы, транспекторально - через большую грудную мышцу и интерпекторально - по сосудам, огибающим край боль­шой грудной мышцы, в межмышечные и подключичные узлы; парастернально - в лимфатические сосуды по ходу внутренней грудной артерии и вен, в надключичные и шейные узлы, в лимфатические узлы противоположной стороны; по анастомозам с лимфатическими сосудами подложечной области - в лимфатическую сеть предбрюшинной клетчатки с последующими связями с сосу­дами печени и других областей.

СЕКТОРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Показания: доброкачественные опухоли, фиброзно-кистозная мастопатия, кисты, а также - способ биопсии при подозрении на злокачественную опухоль.

Операцию обычно производят под местной анестезией, однако применяют и эндотрахеальный наркоз.

Кожный разрез ведут радиально от края околососково­го кружка над прощупываемым патологическим образо­ванием. Края кожи и подкожной клетчатки отделяют в стороны. Уточняют границы патологического очага и иссекают соответствующие дольки молочной железы, стараясь придерживаться междольковых промежутков.

Тщательно останавливают кровотечение. Полость в же­лезе ликвидируют наложением глубоких узловых швов. Рану дренируют резиновой полоской. Накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.

При локализации подлежащего удалению участка мо­лочной железы вблизи околососкового кружка кожный разрез для лучшего косметического разультата можно вести не радиально, а по краю кружка - соответственно границе пигментации. Для иссечения участка железы из нижних квадрантов целесообразно разрез проводить дугообразно по ходу кожной складки под железой.