Бедренный треугольник

Паховая связка вверху и мышцы — m. sartorius (латерально) и m. Adductor longus (медиально) — образуют бедренный (скарповский) треугольник. Вершина его находится в месте пересече­ния этих мышц, а основа­нием служит пупартова связка.

Под поверхностным ли­стком широкой фасции в пределах бедренного треу­гольника находятся окру­женные влагалищем основ­ные бедренные сосуды — а. и v. femoralis. Они ле­жат в углублении, которое образуют мышцы дна бед­ренного треугольника, по­крытые глубоким листком широкой фасции: m. iliopsoas (латерально) и т. ресtineus (медиально); первая из названных мышц при­крепляется к малому вер­телу, вторая — к бедренной кости тотчас под малым вертелом.

Углубление, образован­ное названными мышцами, имеет треугольную форму и носит название trigonum, s. fossa iliopectinea. Основа­нием малого треугольника, заключенного внутри бед­ренного, служит паховая связка, а вершина лежит на малом вертеле.

В верхней половине бедренного треугольника бедренная вена лежит снутри, кнаружи от нее располагается бедренная артерия и кнаружи от артерии на расстоянии примерно 1 —1,5 см — бедренный нерв, отделенный от артерии глубоким листком широкой фасции. Чем ближе к вер­шине бедренного треугольника, тем больше бедренная вена уклоняется кзади и кнаружи и наконец в средней трети бедра почти совершенно скры­вается позади артерии.

Запирательный канал и его содержимое

Под гребешковой мышцей и лежащей глубже нее короткой приводя­щей находятся наружная занимательная мышца и выходящие из запирательного канала сосуды и нерв.

Canalis obturatorius представляет собой остео-фиброзный канал, веду­щий из полости малого таза на передневнутреннюю поверхность бедра, в ложе приводящих мышц. Длина его обычно не превышает 2 см, а на­правление— косое, совпадающее с ходом пахового канала. Канал образо­ван бороздой на горизонтальной ветви лонной кости, замыкающей борозду запирательной перепонкой и обеими занимательными мышцами. Выход­ное отверстие располагается позади m. pectineus.

Содержимым запирательного канала являются a. obturatoria с веной и п. obturatorius. Взаимоотношение между ними в запирательном канале часто таково: снаружи и спереди лежит нерв, кнутри и кзади от него — артерия, кнутри от артерии — вена.

N. obturatorius снабжает приводящие мышцы бедра. По выходе из канала или в канале он делится на переднюю и заднюю ветви.

A. obturatoria (чаще из a. iliaca interna, реже из a. epigastrica in­ferior) в самом канале или по выходе из него делится на две ветви — переднюю и заднюю. Они анастомозируют с аа. glutea superior, glutea inferior, circumflexa femoris medialis и др.

Через запирательный канал выходят иногда грыжи (herniae obtura-toriae).

Глубокие слои в средней и нижней трети передней области бедра

Под широкой фасцией бедра кнаружи и книзу от портняжной мышцы располагаются четыре мышцы, образующие вместе мышцу, разгибающую голень (m. quadriceps femoris — четырехглавая мышца бедра): m. rectus femoris (начинается от spina iliaca anterior inferior), m. vastus medialis, m. vastus lateralis и заложенная между двумя последними m. vastus inter-medius (начинаются от бедренной кости).

Кнутри от внутренней межмышечной перегородки находятся при­водящие мышцы. Из них mm. pectineus, adductor longus и gracilis лежат поверхностно, m. adductor brevis лежит глубже mm. pectineus и adductor longus, а mm. adductor minimus и magnus расположены еще глубже. Все приводящие мышцы начинаются от лобковой и седалищной костей и прикрепляются к linea aspera femoris (помимо этого, сухожильная часть большой приводящей мышцы прикрепляется к tuberculum adductorium на медиальном мыщелке бедренной кости), только m. gracilis прикреп­ляется вблизи бугристости большеберцовой кости, позади сухожилия портняжной мышцы. Сквозь приводящие мышцы проходят ветви глубокой артерии бедра — аа. perforantes, направляющиеся в заднюю область бедра.

В средней трети бедра, на протяжении от вершины бедренного тре­угольника до входного отверстия канала приводящих мышц, бедренные сосуды (а. и v. femoralis) лежат в борозде (sulcus femoralis anterior), слу­жащей продолжением подвздошно-гребешковой ямки. Эту борозду обра­зуют m. vastus medialis (латерально) и m. adductor longus (медиально). Спереди сосуды прикрыты здесь портняжной мышцей и таким образом оказываются заложенными в мышечном канале.

В нижней трети бедра сосуды проходят в мышечно-фиброзном канале, бедренно-подколенном, или канале приводящих мышц — canal is femoropopliteus, s. adductorius (иначе называется гунтеровым каналом) Канал прикрыт спереди портняжной мышцей, причем длина его не превы­шает обычно 5—6 см, а центральная часть отстоит от tuberculum adducto­rium на 12—15 см.

Канал имеет трехгранную форму; в его формировании основная роль принадлежит плотной апоневротической пластинке с поперечно иду­щими волокнами — lamina vastoadductoria, которая тянется от сухо­жилия большой приводящей мышцы к внутренней широкой. Стенки канала приводящих мышц следующие: наружная — septum intermusculare mediale c m. vastus medialis, внутренняя и задняя — m. adductor magnus, передняя — lamina vastoadductoria.

Канал имеет три отверстия: 1) верхнее — через него вступает сосу­дисто-нервный пучок; 2) нижнее — hiatus adductorius; отсюда бедренные сосуды переходят на заднюю поверхность бедра, где называются подко­ленными; 3) переднее отверстие находится в lamina vastoadductoria; через него выходит из канала n.saphenus в сопровождении ветви бедренной артерии — a. genus descendens (a..genu suprema — BNA).