Мышечная лакуна, сосудистая лакуна

Подвздошная фасция, покрывающая подвздошную и поясничную мышцы в тазу, на уровне паховой связки прочно сращена с ней своим латеральным краем. Медиальным краем подвздошная фасция плотно при­ращена к eminentia iliopectinea. Этот участок фасции носит название подвздошно-гребешковой дуги — arcus iliopectineus (или lig. iliopectineum). Она делит все пространство, заключенное между паховой связкой и костями (подвздошной и лобковой), на два отдела: мышечную лакуну — lacuna musculorum (наружный, больший, отдел) и сосудистую лакуну — lacuna vasorum (внутренний, меньший, отдел). Мышечная лакуна содер­жит m. iliopsoas, n.femoralis и n. cutaneus femoris lateralis, если послед­ний располагается вблизи бедренного нерва или является его ветвью. Сосудистая лакуна пропускает бедренные сосуды, из которых артерия (в сопровождении - ramus genitalis n. genitofemoralis) располагается сна­ружи (на 2 см кнутри от середины паховой связки), вена — снутри . Оба сосуда окружены общим влагалищем, в котором артерия отде­лена от вены перегородкой.

Мышечная лакуна имеет следующие границы: спереди — паховая связка, сзади и снаружи — подвздошная кость, снутри — ar­cus iliopectineus. Вследствие того что подвздошная фасция прочно сраще­на с паховой связкой, полость живота на протяжении мышечной лакуны прочно отделена от бедра.

Сосудистую лакуну ограничивают следующие связки: спереди — паховая и сращенный с ней поверхностный листок широкой фасции, сзади — гребешковая (lig. pectineale, иначе — lig. pubicum Cooperi), снаружи — arcus iliopectineus, снутри — lig. lacunare.

Практическое значение мышечной лакуны состоит в том, что она мо­жет служить местом выхода на бедро натечных гнойников, возникающих из тел позвонков (чаще поясничных) при туберкулезе их. В этих случаях гнойники проходят под паховой связкой в толще m. iliopsoas или между мышцей и покрывающей ее фасцией и задерживаются у малого вертела. Сюда же могут затекать и гнойники тазобедренного сустава, проклады­вающие путь через капсулу сустава и bursa iliopectinea. В крайне редких случаях через мышечную лакуну выходят бедренные грыжи.

Бедренный канал, бедренные грыжи

Бедренные артерия и вена выполняют сосудистую лакуну не целиком, а лишь в пределах двух наружных ее третей. Внутренняя треть сосудистой лакуны, соответствующая промежутку между бедренной веной и лакунарной связкой, носит название бедренного кольца (anulus femoralis). Это — наиболее податливый отдел сосудистой лакуны: его выполняют жировая клетчатка, лимфатические сосуды и лимфатический узел Розен-мюллера — Пирогова, прилегающий своей наружной поверхностью к вла­галищу бедренной вены. Спереди бедренное кольцо ограничено паховой связкой, сзади — гребешковой связкой и начинающейся от нее гребешковой фасцией, снутри — лакунарной связкой, снаружи — влагалищем бедренной вены.

Клетчатка, выполняющая бедренное кольцо, сообщается по направ­лению к бедру с клетчаткой овальной ямки, а по направлению к полости

живота переходит непос­редственно в подбрюшинную клетчатку. В некото­рых случаях, однако внут­реннее кольцо замыкает со стороны полости живота пе­регородка (septum femoralе). Последняя образована отростком поперечной фас­ции и пронизана отвер­стиями, через которые про­ходят лимфатические со­суды.

Со стороны парие­тальной брюшины бедрен­ному кольцу соответствует ямка (fossa femoralis), рас­положенная под паховой связкой, на той же верти­кали, что и внутренняя паховая ямка (fossa inguinalis medialis), располо­женная над пупартовой связкой.

Ширина внутреннего бедренного кольца, опре­деляемая расстоянием между бедренной веной и лакунарной связкой, составляет у мужчин в среднем 1,2 см, у женщин — 1,8 см. Большие раз­меры кольца у женщин, по-видимому, связаны с большими размерами женского таза и до известной степени объясняют тот факт, что бедренные грыжи у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин.

В случае выпячивания брюшины на месте бедренного кольца и вы-хождения внутренностей образуемся бедренная грыжа. Путь, проклады­ваемый при этом грыжей, называется бедренным каналом. Так обозна­чается короткий (длиной 1—2 см) промежуток между овальной ямкой и бедренным кольцом, имеющий направление, почти параллельное оси

Тела. Канал имеет треугольную форму и стенками его являются: серповидный край широкой фасции — спереди, гребешковая фасция — сзади и снутри, влагалище бедренной, вены — снаружи.

Бедренные грыжи выходят из-под паховой связки в пределах верх­ней половины овальной ямки, кнутри от бедренной вены. Слои, покрываю­щие грыжевой мешок, состоят из кожи с подкожной клетчаткой, поверх­ностной фасции и подбрюшинного жира (fascia cribrosa, как и образо­ванная поперечной фасцией septum femorale, под давлением грыжевого выпячивания разрыхляется полностью).

В редких случаях грыжи могут выходить латерально от бедренных сосудов или непосредственно спереди от них, а иногда и сзади. Но общим анатомическим признаком бедренных грыж является выхождение их под паховой связкой; в этом же заключается их основное отличие от пахо­вых грыж, выходящих над паховой связкой.