Хирургическая анатомия бедра и техника ампутации бедра. Область бедра (regio femoris) общая арактеристика

Область бедра спереди и сверху отделяется от области живота посред­ством паховой складки. Сзади и сверху область бедра граничит с ягодич­ной областью, от которой отделяется посредством ягодичной складки. Нижней границей области бедра условно считается круговая линия, про­веденная на два поперечных пальца выше уровня основания надколенника.

Две вертикальные линии, проведенные кверху от обоих надмыщелков бедренной кости, делят область бедра на два отдела: regio femoris anterior и posterior. Наружная вертикальная линия соответствует ходу m. tensor fasciae latae, внутренная — m. gracilis.

Мускулатура бедра представлена тремя группами мышц. Переднюю группу составляют разгибатели, заднюю — сгибатели и внутреннюю — приводящие мышцы. Особо следует отметить m. tensor fasciae latae в наружноверхнем отделе бедра и m. sartorius, имеющий косое направление: от spina iliaca anterior superior к медиальной грани большеберцовой кости (функция мышцы за­ключается в сгибании бедра и голе­ни, приведении голени).

Названные три мышечные груп­пы отделены друг от друга межмы­шечными перегородками, образован­ными широкой фасцией бедра. На­ружная и внутренняя перегородки хорошо развиты, задняя выражена слабее. Наружная перегородка отде­ляет разгибательные мышцы от сги-бательных, внутренняя — разгиба­тельные мышцы от приводящих, зад­няя — сгибательные мышцы от при­водящих. Таким образом, каждая группа мышц - разгибатели (с бедренным нервом)—приводящие (с запирательным нервом) и сгибатели (с седалищным нервом) - располагается в отдельном фасциаьном вместилище. Каждая мышца отделена от со­седней посредством рыхлой соедини­тельнотканной перегородки, а неко­торые мышцы бедра имеют хорошо выраженные фасциальные футляры.

НАРУЖНЫЕ ОРИЕНТИРЫ

Опознавательные костные точки бедра и соседних областей составля­ют: передняя верхняя подвздошная ость, лонный бугорок и симфиз — спереди, большой вертел — сбоку, се­далищный бугор — сзади, надколен­ник и мыщелки бедренной кости с надмыщелками — снизу. Важнейшим ориентиром области бедра являются паховая связка и желоб между разгибательными и приводящими мыш­цами бедра, расположенный по переднемедиальной поверхности бедра.

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА (REGIO FEMORIS ANTERIOR) Поверхностные слои

Кожа передней области бедра вверху тонка и подвижна—внизу — более плотная, причем на наружной поверхности менее подвижная, чем на внутренней. Подкожная клетчатка спереди состоит из двух пластов, отделенных друг от друга листком поверхностной фасции. В последней в свою очередь различают два листка, между которыми залегают, помимо клетчатки, по­верхностные нервы, кровеносные и лимфатические сосуды и узлы.

Кожные нервы происходят из поясничного сплетения. Ramus femoralis n.genitofemoralis (n. lumboinguinalis — BNA) проникает на бедро вместе с бедренной артерией и снабжает кожу непос­редственно под паховой складкой. Кожу наружной поверхности бедра снабжает n. cutaneus femoris lateralis, пронизывающий широкую фасцию бедра книзу и несколько внутри от передней верхней подвздошной ости. Кожу передней и внутренней поверхности бедра снабжают rami cutanei anteriores, ветви бедренного нерва. Все указанные кожные нервы прободают широкую фасцию в точках, располагающихся примерно на одной пря­мой, которая соединяет переднюю верхнюю подвздошную ость с внут­ренним мыщелком большеберцовой кости.

Чувствительная ветвь запирательного нерва показывается под кожей на середине бедра, распространяясь по его внутренней поверхности до надколенника.

Поверхностные артерии, в числе трех, происходят из бедренной артерии: a. epigastrica superficialis идет вверх, по направ­лению к пупку, a. circumflexa ilium superficialis — латерально, к перед­ней верхней подвздошной ости, a. pudenda externa направляется медиаль­но, снабжая у мужчин кожу мошонки, а у женщин — кожу больших половых губ. Обычно встречаются две аа. pudendae externae (верхняя и нижняя): одна более глубокая, другая — поверхностная. Одноименные вены сопровождают артерии и вливаются в v. saphena magna и v. femo­ralis. V. saphena magna располагается на внутренней стороне бедра и впа­дает в v. femoralis на расстоянии примерно 3 см книзу от паховой связки (Н. И. Пирогов).

Лимфатические узлы на бедре образуют три группы, из которых две (nodi lymphatici inguinales и subinguinales superficiales) лежат в поверхностных слоях, на широкой фасции (число их в среднем равно 12—16), третья — nodi lymphatici inguinales profundi — глубже, под поверхностным листком широкой фасции (в количестве 3—4) .

Поверхностные паховые узлы располагаются параллельно паховой связке и принимают в себя поверхностные лимфатические сосуды, идущие от кожи передней брюшной стенки (книзу от пупка), ягодичной области, промежности, области заднего прохода и наружных половых органов.

Поверхностные подпаховые лимфатические узлы располагаются параллельно ходу бедренной артерии и принимают в себя значительное большинство поверхностных лимфатических сосудов нижней конеч­ности.

Глубокие паховые узлы сопровождают бедренную вену, причем са­мый крупный из них, известный под названием узла Розенмюллера — Пирогова, достигает бедренного кольца. Эти узлы прини­мают в себя сосуды от глубоких слоев нижней конечности и поверхностных узлов, а отводящие пути их направляются в подвздошные узлы, распола­гающиеся по ходу наружных подвздошных сосудов.

Собственная фасция бедра, широкая фасция (fascia lata), образует влагалище m. tensor fasciae latae и укрепляется сухожиль­ными волокнами этой мышцы и большой ягодичной. В результате этого на наружной поверхности бедра образуется плотный апоневротический тяж, напоминающий по форме и положению лампас и называемый подвздошно-берцовым трактом (tractus iliotibialis). 0н тянется от гребня под­вздошной кости к бугорку Жерди на наружном мыщелке большеберцовой кости (здесь прикрепляется основная часть тракта).

На передней поверхности бедра широкая фасция образует влагалище портняжной мышцы и кнутри от последней, в верхней половине бедра, делится на две пластинки: поверхностную и глубокую.

Глубокая пластинка идет позади бедренных сосудов (а. и v. femoralis) и покрывает подвздошно-поясничную и гребешковую мышцы. Ее называют также fascia iliopectinea. Медиальная часть ее прикрепляется к гребешку лобковой кости, латеральная — к паховой связке.

Поверхностный листок широкой фасции проходит впереди сосудов, вверху прикрепляется к паховой связке, а снутри — на гребешковой мышце — сливается с глубоким листком и далее идет на ме­диальную, и заднюю поверхность бедра.

Поверхностный листок состоит из двух отделов: более плотного — латерального и разрыхленного — медиального. Границу между ними составляет плотный серповидный край фасции (margo falciformis). В нем различаются: верхний рог — cornu superius и нижний — cornu inferius. Верхний рог перекидывается через бедренную вену и у внутреннего края ее подворачивается под паховую связку, сливаясь с lig. lacunare. Нижний рог проходит позади v. saphena magna и сливается с fascia pectinеа.

Внутреннюю часть поверхностного листка составляет разрыхленная часть широкой фасции — fascia cribrosa (в этом месте она пронизана мно­гочисленными лимфатическими и кровеносными сосудами). Ее прободает, в частности, v. saphena magna, которая, перекидываясь через нижний рог серповидного края, впадает в бедренную вену.

По удалении решетчатой фасции выявляется овальной формы ямка (fossa ovalis, теперь — hiatus saphenus, PNA), ограниченная серповидным краем широкой фасции; на дне ямки виден небольшой отрезок бедренной вены.