Ампутации при некрозе нижней конечности на почве облитерирующего эндартериита и атеросклероза

Показания: некроз в дистальном отделе конечности (пальцы, стопа, голень) и неподдающиеся лечебным мероприятиям клиниче­ские симптомы эндартериита (бо­ли, язвы). При ампутации по по­воду облитерирующих сосудистых заболеваний особую важность при­обретает уровень усечения конеч­ности. Ампутацию следует про­изводить так высоко, чтобы пу­тем гладкого первичного заживле­ния операционной раны получить полноценную культю и чтобы в дальнейшем, в результате прогрессирования процесса, не возникла необходимость в повторной операции. Значение спорности культи при ампутациях по поводу сосудистых заболеваний определяется тем; что вторая конечность обычно в той или иной степени также поражена процессом и нуждается в разгрузке.

Лишь при отграничившихся сухих омертвениях фаланг пальцев производят экзартикуляцию пальца, а при омертвении стопы — ампутацию голени. Надежной в смысле удовлетворительного заживления операцион­ной раны и получения хорошей опорной культи считаемся ампутация на уровне дистальной части бедра или самого проксимального отдела голени.

Ампутации при облитерирующем эндартериите и особенно при артериосклеротической гангрене следует делать без наложения жгута, с пере­вязкой сосудов в ране еще до отсечения конечности. Нецелесообраз­ным является применение мышечных лоскутов, а также костнопластиче­ских операций, поскольку эти методы требуют хорошего кровоснабжения тканей. Наилучшими следует считать кожно-фасциальный и тендопластический методы.

Из методов обезболивания наиболее щадящей следует считать эпиду-ральную анестезию; однако применяют также местную анестезию по А. В. Вишневскому или наркоз.

Надмыщелковая тендопластическая ампутация бедра по Каллендеру

Операция сходна с операцией Гритти — Шимановского; прототипом ее является старая операция Кардена (1846).

Техника операции. Разрез для образования переднего лоскута начи­нают с медиальной стороны на 5—6 см выше tuberculum adductorium; его ведут полудугообразно вниз и вперед, проникая вглубь между порт­няжной мышцей и внутренней головкой четырехглавой мышцы бедра. Навстречу ему с латеральной стороны ведут симметричный разрез, про­никающий между сухожилием двуглавой мышцы и подвздошно-берцовым трактом; оба разреза сходятся внизу на уровне большеберцовой бугристо­сти. Задний лоскут образуют разрезами, начинающимися сверху от тех же точек; этими разрезами на уровне суставной щели пересекают сухожилия, ограничивающие сверху подколенную ямку. Оттянув пересеченные сухо­жилия, находят в подколенной впадине подколенные сосуды, большеберцовый и малоберцовый нервы; сосуды перевязывают обычным способом, а нервы после анестезии усекают. Оттянув передний лоскут, вылущивают надколенник, не повреждая сухожильно-апоневротического аппарата. Оттягивают пересеченные ткани проксимально и перепиливают бедрен­ную кость непосредственно выше мыщелков. Опил бедренной кости покры­вают сухожильно-апоневротическим лоскутом, который соединяют кетгутовыми швами с надкостницей бедра и с сухожилиями пересеченных мышц. В рану вводят на 2 суток резиновые дренажи и накладывают швы на кожу.