Анатомическое обоснование и техника различных вариантов ампутации конечностей. Ампутации и экзартикуляции на кисти

Ампутации и экзартикуляции пальцев. Основным правилом при усе­чении пальцев на верхней конечности является соблюдение максимальной экономии и сохранение каждого миллиметра длины культи. Удалять надо только совершенно нежизнеспособные тка­ни. Если имеет место лишь скальпирование кожных покровов, прибегают к первич­ной пластике — укрытию таких пальцев свободным кожным лоскутом или лоскутом на ножке.

Если раздроблена только дистальная часть фаланги пальца, го проксимальную нужно сохранить, ибо при ампутациях на пальцах особенное значение имеет сохра­нение мест прикреплений сухожилий.

Ампутация ногтевой фаланги. Производят проводниковую анесте­зию по Лукашевичу —Оберсту. На основа­нии пальца в боковые поверхности его вво­дят 1 % раствор новокаина, а проксимальнее уколов накладывают резиновый жгутик. Скальпелем, поставленным параллельно ладонной поверхности, вы­краивают ладонный лоскут такой длины, чтобы укрыть им культю; кожу тыльной стороны рассекают в попереч­ном направлении, соединяя этим разрезом концы ладонного разре­за. Если кожа ладонной поверхности повреждена, то для укрытия костной, культи берут кожу тыль­ной поверхности. Кусач­ками Листона или Люэра откусывают, а лучше пил­кой Джильи спиливают дистальную часть костной фаланги. В ладонном ло­скуте захватывают паль­цевые артерии, перевязы­вают их тонкими кетгутовыми нитками и рас­пускают жгут. На рану на­кладывают три шелковых шва (два боковых и один посередине), соединяющих ладонный лоскут кожи с разрезом кожи тыльной поверхности.

Кисть фиксируют ши­ной в функционально вы­годном положении.

Ампутации предплечья

При ампутации предплечья следует учитывать значение верхней его трети, где прикрепляются мышцы, обеспечивающие движения в локтевом суставе. В случае необходимости ампутировать предплечье в верхней трети стремятся делать это как можно ниже и производить ампутацию на границе повреждения с тем, чтобы оставить рану открытой и в даль­нейшем наложить первично отсроченный шов или прибегнуть к пластике кожи.

Ампутация предплечья в средней трети и на границе средней и ниж­ней трети. В верхней трети плеча накладывают жгут или эласти­ческий кровоостанавливающий бинт Эсмарха. Кожу с поверхностной фасцией рассекают циркулярным разрезом и отсепаровывают кверху в виде манжетки, ширина которой равна половине диаметра предплечья с добавлением нескольких сантиметров на сократимость. При отсепаровании кожи нож следует держать перпендикулярно к оси конечности, оття­гивая постепенно кожу проксимально. Нельзя ставить нож параллельно конечности и подрываться под кожу, ибо в этом случае пересекаются арте­рии, снабжающие кожу. Это правило относится ко всем случаям, когда приходится отсепаровывать кожные лоскуты.

Сделав кожную манжетку, все мышцы тыльной и ладонной поверхно­сти пересекают в одной плоскости, но не на уровне предполагаемого отпи­ла кости, а на 3—4 см ниже его, чтобы избежать образования порочной культи. Мышцы оттягивают тупыми зубчатыми крючками от подлежащих костей, перерезают межкостную перепонку и оставшиеся непересеченными мышцы. Рассекают надкостницу лучевой и локтевой костей на одном уровне, сдвигают ее книзу; посредством linteum bifissum (марлевой сал­фетки, рассеченной с одного края на три полосы) оттягивают мышечные лоскуты и перепиливают кости тотчас ниже края оставшейся надкостни­цы. Снимают linteum bifissum и среди мышц ладонной поверхности отыс­кивают локтевые и лучевые сосуды, локтевой и срединный нервы, произ­водят перевязку сосудов и усечение нервов, как указано на.

Кетгутовыми швами над опил ом костей соединяют друг с другом ладон­ный и тыльный лоскуты фасции без мышц. Накладывают шелковые швы на кожу. В каждый угол раны под кожу вводят на 2 суток резиновую по­лоску для эвакуации скапливающейся крови. Руку укладывают в гипсовую лонгету с согнутой под углом 80° культей предплечья в положении, сред­нем между пронацией и супинацией.

При аммпутации предплечья в нижней трети рекомендуетсявыкраивать два кожно-фасциальных лоскута равной длины.