Перевязка передней большеберцбвой артерии

Проекционная линия артерии соединяет середину рас­стояния между головкой малоберцовой кости и tuberositas tibiae с серединой расстояния между лодыжками. Разрез кожи длиной 7—8 ом ведут по проекционной ли­нии. После рассечения подкожной клетчатки, поверхно­стной и собственной фасций отводят крючками медиаль­но m. tibialis anterior и латерально — m. extensor digitorum longus. В нижней трети голени нужно проникнуть между m. tibialis anterior и т. extensor hallucis longus. Артерия с сопровождающими венами расположена на межкостной мембране. Кнаружи от нее лежит глубокий малоберцовый нерв. Выделенную артерию перевязы­вают.

Перевязка задней большеберцовой артерии

Проекционная линия артерии проходит от точки, на­ходящейся на 1 ом кзади от внутреннего края большеберцовой кости (вверху), до середины расстояния меж­ду внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием (внизу).

Перевязка задней большеберцовой арте­рии в средней трети голени. Разрез кожи дли­ной 7—8 см ведут по проекционной линии. Послойно рассекают подкожную клетчатку, поверхностную и соб­ственную фасции голени. Медиальный край икроножной мышцы крючком отводят кзади. Разрезают по ходу во­локон камбаловидную мышцу, отступя 2—3 см от линии прикрепления ее к кости, и крючком отводят край мыш­цы кзади. Артерию обнаруживают за глубоким листком собственной фасции голени, которую рассекают по же­лобоватому зонду. Отделяют артерию от сопровождаю­щих ее вен и проходящего кнаружи большеберцового нерва и перевязывают по общим правилам.

Анатомия кожи и подкожной клетчатки конечностей, патологические изменения при ожогах. Кожная пластика расщепленным лоскутом, пластика лоскутом на питающей ножке и стеблем Филатова.

Дельтовидная область – область покрыта кожей, подкожной клетчаткой с проходящими ветвями надключичных и подмышечных нервов.

Подмышечная область - кожа тонкая, покрыта волосами, содержит сальные, потовые железы. Воспаление последних наз. гидроаденитом. Подкожная жировая клетчатка – развита хорошо, разделена фиброзными перемычками на отдельные ячейки. В этом слое располагаются поверхностные подмышечные лимфатические узлы.

Передняя область плеча – покрыта кожей, более тонкой на медиальной поверхности. В попдкожной клетчатке соответственно наружной бороздке плеча проходит v.cephalica, а в медиальной бороздке находится v.vasilica, которая обычно на уровне середины плеча вливается в плечевую вену.

Задняя область плеча – покрыта кожей, более толстой, чем на передней поверхности. В подкожной клетчатке разветвляется задний кожный нерв плеча (ветвь лучевого нерва).

Передняя локтевая область – кожа области тонкая. В подкожной клетчатке снаружи залегают v.cephalica и n.cutaneus antibrachii lateralis, также обычно лежат 1-2 поверхностных лимфатических узла.

Задняя локтевая область – кожа области более грубая. Подкожная клетчатка слабо выражена, над локтевым отростком содержит слизистую сумку локтевого отростка.

Передняя область предплечья – область покрыта тонкой и нежной кожей. В подкожной клетчатке лежит v.cephalica antebrachii (снаружи) и v.basica antebrachii (кнутри) с их многочисленными ветвями, а также медиальный и латеральный кожные нервы предплечья.

Задняя область предплечья – кожа области толще, чем на передней поверхности предплечья. В подкожной клетчатке лежат поверхностные сосуды и n.cutaneus antebrachii dorsalis.

Кисть – на ладонной стороне кожа плотная, малоподвижная, так как связана с ладонным апоневрозом фиброзными волокнами. Ладонный апоневроз состоит из продольных и поперечных фиброзных волокон. На тыльной стороне кисти кожа тонкая, легко берется в складку, содержит сальные железы и покрыта волосами. Подкожная клетчатка рыхлая.

Ягодичная область – кожа области толстая и содержит много сальных желез. Подкожная клетчатка хорошо выражена.

Передняя область бедра - кожа тонкая, подвижная. В подкожной клетчатке расположены: a.pudenda externa, a.epigastrica superfacialis, a.circumflexa ilium superfacialis.

Задняя область бедра - кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка хорошо выражена, она образует прослойку между массивными мышцами бедра, сопровождает сосуды и нервы. Клетчатка расположенная в окружности седалищного нерва имеет сообщение:1) вверху – с клетчаткой ягодичной области; 2) внизу – с глубокой клетчаткой подколенной ямки; 3) кпереди – вдоль прободающих сосудов с клетчаткой ложа приводящих мышц и передней области бедра.

Передняя область колена – в подкожном слое находятся кожные нервы области: rr.cutanei femoris anteriores и n.saphenus.

Задняя область колена – проходящие в подкожной клетчатке поверхностные нервы возникают из n.cutaneus femoris posterior, а для боковых отделов – из n.saphenus (медиально) и n.cutaneus surae lateralis (латерально). Подколенная ямка выполнена жировой клетчаткой, окружающей расположенные в ней сосуды и нервы; она сообщается:1) наверху – с клетчаткой задне области бедра (при посредстве рыхлой ткани в окружности седалищного нерва) и через нее дальше – с клетчаткой ягодичной области и таза; 2) через hiatus adductorius по ходу подколенных сосудов с клетчаткой передней области бедра; 3) внизу – через отверстие, ограниченное сухожильной дугой m.soleus,- с клетчаткой заднего глубокого пространства голени.

Передняя область голени – кожа сравнительно мало подвижна. Проходящие в подкожной клетчатке и под поверхностной фасцией вены вливаются с медиальной стороны в v.saphena magna, с латеральной стороны – в v.saphena parva. Поверхностные нервы, расположенные медиально, являются ветвями n.saphenus, латерально – nn.cutaneus surae lateralis и peroneus superfacialis.

Задняя область голени – кожа более подвижная. Подкожная клетчатка умеренная.

Область голеностопного сустава – кожа подвижная, особенно спереди. Подкожная клетчатка хорошо развита по сторонам от ахиллова сухожилия и почти совершенно отсутствует в области лодыжек.

Тыльная поверхность стопы - ко­жа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка рыхлая. Многочисленные поверхностные вены тыла стопы вли­ваются с медиальной стороны в v. saphena magna, а с латеральной — в v. saphena parva. Между ними име­ется дугообразный анастомоз. Здесь же проходят кож­ные нервы: nn. cutanei dorsalis medialis et intermedius (из n. fibularis superficialis) и n. cutaneus dorsalis pedis lateralis (из n. suralis).

Подошвенная поверхность стопы - кожа области очень толстая и плотная. Подкожная клетчатка хорошо развита и пронизана фиброзными перемычками, идущими от кожи к апоневрозу. В клетчатке проходят кожные нервные ветви из nn. plantaris medialis et lateralis и n. suralis. Подошвенный апоневроз, распростра­няющийся от пяточного бугра до головок плюсневых костей, очень прочен.

При тепловом (энергетическом) поражении повреждается кожный покров, иногда - подкожная соединительная ткань, сухожилия и значительно реже - мышцы или более глубоко лежащие органы. Однако термическое поражение более-менее значительного участка кожного покрова, который играет ведущую роль в поддержании гомеостаза организма, приводит к возникновению т. н. ожоговой болезни - нарушения функций, распространяющегося почти на все органы и системы организма

Причинами этого, наряду с нарушением гомеостаза, являются: инфекция, стрессоры, берущие начало на большой поверхности раны, а также токсикоз, возникающий при распаде тканей.

В конечном итоге каждый из этих факторов связан с отсутствием кожного покрова в результате повреждения. Таким образом, цель хирургического вмешательства как можно более раннее удаление отмерших, нежизнеспособных тканей и замещение эпителия кожного покрова. В некоторых случаях удаление отмерших тканей производится не в первые дни после поражения и не оперативным путем, а во время перевязок. В других случаях локализация повреждения или общее состояние пациента (например, шок) заставляют хирурга прибегнуть к консервативному лечению ожога. Не следует, однако, забывать, что судьба пострадавшего зависит от возможно скорейшего устранения кожного дефекта, будь это распространенный ожог, представляющий угрозу для жизни, или ожог фаланги пальца, приводящий к ограничению свободы движения сустава. При омертвении кожи, распространившемся на всю толщу кожного покрова, нельзя рассчитывать на последующую эпителизацию, которая берет начало у основания раны. Эпителизация, которая начинается на краях раны, развивается медленно, а кроме того - она сопровождается образованием рубцов - со всеми вытекающими из этого последствиями.

Таким образом, при глубоких ожогах нет противопоказаний к проведению оперативного лечения. При глубоких ожогах операция по замораживанию кожи является сущностью хирургического лечения.

В процессе лечения консервативная хирургическая деятельность (перевязка, обработка раны и улучшение общего состояния пострадавшего т. п.) является подготовительным этапом операции по пересадке кожи. Необходимо принять меры для того, чтобы и больной, и место, где имеется недостаток кожи, как можно раньше были подготовлены к проведению операции.