Разрезы при флегмонах срединного подошвенного ложа

Их выполняют с внутренней и наружной сторон. Длина разрезов 6-8 см. Внутренний разрез проводят от середины медиальной половины линии, идущей через подошву между задними краями лодыжек, к первому межпальцевому промежутку. Наружный разрез следует от середины расстояния между лодыжками к третьему межпальцевому промежутку. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и подошвенный апоневроз, далее раздвигают ткани тупым путем. Срединный разрез оказывается малоэффективным, так как существующий здесь мощьный подошвенный апоневроз легко замыкает рану, в результате прекращается отток гноя.

Разрезы при флегмонах тыла стопы

Разрезы проводят в зоне наиболее выраженного отека. Длина их 6-8 см. Разрезы ведут продольно по стопе с учетом расположения сухожилий, сосудов и нервов.

Анатомическое обоснование уровня перевязки сосудов различных сегментов нижних конечностей. Перевязка бедренной артерии

Проекционная линия при ротированной кнаружи, не­сколько согнутой в коленном и тазобедренном суставах конечности проходит от середины паховой связки к ме­диальному надмыщелку бедра. Перевязка артерии мо­жет быть произведена под паховой связкой в бедренном треугольнике и бедренно-подколенном канале.

Перевязка бедренной артерии в бедрен­ном треугольнике. Разрезом длиной 8—9 см по проекционной линии послойно рассекают кожу, подкож­ную клетчатку, поверхностную и широкую фасции бед­ра. У верхушки треугольника портняжную мышцу ту­пым крючком отводят кнаружи. Разрезав по желобова­тому зонду заднюю стенку влагалища портняжной мыш­цы, обнажают бедренные сосуды. Лигатурной иглой подводят нить под артерию, которая лежит поверх бед­ренной вены, и перевязывают сосуд. Коллатеральное кровообращение при перевязке бедренной артерии ниже отхождения от нее глубокой артерии бедра осуществля­ется ветвями последней.

Перевязка подколенной артерии

Положение больного на животе. Проекционную линию проводят через середину подколенной ямки. Разрезом длиной 8—10 см рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции. Под фасцией в клетчатке проходит n. tibialis, который тупым крючком осторожно отводят кнаружи. Под ним находят подко­ленную вену, а еще глубже и несколько кнутри в клет­чатке около бедренной кости выделяют подколенную артерию и перевязывают ее. Коллатеральное кровообра­щение осуществляется ветвями артериальной сети ко­ленного сустава.

Этот способ перевязки сосуда используется при необ­ходимости открыть широкий доступ, например, для уда­ления аневризмы. Отрицательными моментами подко­ленного доступа является то, что артерия оказывается глубоко расположенной и выполненный разрез может подвести к возникновению послеоперационной контрак­туры. Выгоднее для перевязки сосуда следовать через жоберову ямку, т. е. с передневнутренней стороны бедра.

Перевязка подколенной артерии через разрез на передневнутренней стороне. Разрез кожи длиной 7—8 см проводят от внутреннего надмыщелка бедра кверху по краю контурирующегося при отведенном положении ноги сухожилия большой приводящей мышцы бедра. Далее рассекают подкожную клетчатку, поверхностную фасцию и два листка собст­венной фасции. Обнажают жоберову ямку, имеющую спереди сухожилие большой приводящей мышцы бедра, Сзади полусухожильную, полуперепончатую и тонкую мышцы, снизу — внутренний надмыщелок бедра, ввер­ху — портняжную мышцу. М. adductor magnus отводят кпереди, a m. semitendinosus, m. semimembranosus и m. gracilis — кзади. Хирург пинцетом разъединяет жиро­вую клетчатку и попадает в клетчатку подколенной ямки. Таким путем подходят к подколенной артерии и пе­ревязывают ее.