Разрезы при гнойных заболеваниях,пальцев и кисти

При развитии гнойного процесса на пальцах кисти (панариции) прочные эластичные волокна, идущие от глубоких слоев кожи в глубину и вплетающиеся в над­костницу концевой фаланги и стенку сухожильного вла­галища, не дают нагноительному процессу распростра­няться по плоскости, а способствуют быстрому продви­жению его в глубину с возможным поражением сухо­жилия, кости и межфалангового сустава. Наиболее тя­желым видом панариция, опасным для функции - кости и жизни больного, является гнойное поражение синови­альных влагалищ сухожилий сгибателей пальцев (гнойные тендовагиниты). Сначала 'процесс развивается в сухожильном влагалище. Быстро нарастающее давле­ние воспалительного экссудата в таком замкнутом про­странстве нарушает кровоснабжение сухожилия и вызы­вает его некроз.

Околоногтевой панариций. Брюшком скаль­пеля отодвигают эпонихию (кожу над корнем ногтя) кнаружи и выпускают гной. Если гной у бокового края ногтя не просвечивает, то производят маленький полу­овальный разрез несколько отступя от боковой поверх­ности валика.

При паронихии — воспалении околоногтевого валика, окружающего основание ногтя, процесс может проникать под ногтевую пластинку. В таких случаях де­лают два кожных разреза в проксимальном направле­нии от середины боковых краев ногтя. Созданный П-образный лоскут отсепаровывают и обнажают гнойный очаг. При распространении гноя под ноготь тонкими - ножницами срезают отслоенную часть ногтя. Под лос­кут укладывают резиновую полоску и кожный лоскут помещают на место. В случаях широкого распростране­ния гноя под ногтем последний удаляют. Для этой цели отслаивают ноготь скальпелем, рассекают продольно по­полам и каждую половину удаляют.

Подкожный панариций. Разрез делают с целью ликвидации напряжения в зоне гнойного очага, а при наличии сухого некроза - с целью иссечения его. Неследует делать срединного разреза, так как при этом вскрывается лишь небольшое число ячеек и гнойный процесс будет распространяться. Кроме того, после за­живления образуется болезненный втянутый рубец на ладонной (рабочей) поверхности пальца. При подкож­ном панариции ногтевой фаланги наиболее целесообразно проводить полуовальный или овальный разрез, от­ступя 3 мм от свободного края -ногтя. При таком разре­зе рана заживает без образования глубокого желобка. Разрез не должен достигать основания ногтевой фалан­ги, так как в этом случае возможно повреждение сухо­жилия глубокого сгибателя пальца. После вскрытия гнойника в рану вводят резиновую или марлевую поло­ску, смоченную гипертоническим раствором поваренной соли. При подкожном панариции ладонной стороны средней или основной фаланги делают два ладонно-боковых разреза по всей длине фаланги; между ними осто­рожно проводят анатомическим пинцетом резиновую по­лоску. Чтобы не повредить сухожильное влагалище, па­лец лучше слегка согнуть.

Сухожильный панариций — воспаление сухо­жильных влагалищ (тендовагинит). При гнойных тендовагинитах II—IV пальца производят парные разрезы по боковой поверхности средней и основной фаланг паль­цев. Разрез не должен проходить через линии межфа-ланговых складок, так как повреждение связочного ап­парата суставов приведет к вывиху сухожилия, наруше­нию функции пальца. Сначала делают разрез по переднебоковой поверхности основной фаланга больного пальца от одной межфаланговой складки до другой. Разрез не должен располагаться слишком кзади, т. е. по боковой поверхности фаланги, чтобы не повредить магистральные сосуды и нервы пальца. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, раздвигают края раны и скрывают сухожильное влагалище на всем протяжении кожного разреза. Высушивают рану и осматривают су­хожилие. Омертвевшие участки иссекают. Между перед­ней стенкой сухожильного влагалища и самим сухожи­лием проводят на другую сторону пальца сомкнутый анатомический пинцет и лад выпяченным его концом рассекают мягкие ткани, образуя противоотверстие (контрапертура). Концом пинцета захватывают и про­тягивают через рану узкую полоску резины, смоченную вазелиновым маслом, Концы полоски должны выступатьиз обоих разрезов. Затем делают продольный разрез на дистальном отделе ладони соответственно расположе­нию слепого мешка сухожильного влагалища. Разрез на ладони не должен заходить выше дистальной ладон­ной складки. Дополнительные боковые разрезы на сред­ней фаланге пальца необходимы только в тех случаях, когда на ней располагается гнойный очаг. При тендовагинитах I и V пальцев, кроме парных разрезов на основ­ной фаланге большого пальца, проводят дополнительные разрезы на ладонной поверхности кисти. Так, при тендовагините I пальца производят дугообразный разрез на 1,5 см кнаружи от внутреннего края мышечного возвы­шения большого пальца. Разрезав фасцию, тупо раздви­гают мышцы, проникают к сухожильному влагалищу и вскрывают его. Разрез не должен доходить 2—2,5 см до линии лучезапястного сустава, так как могут быть повреждены двигательные ветви срединного нерва. При тендовагините V пальца проводят разрез по наружному (лучевому) краю мышечного возвышения мизинца.