Стопа (pes)

Тыльная поверхность стопы. Ко­жа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка рыхлая. Многочисленные поверхностные вены тыла стопы вли­ваются с медиальной стороны в v. saphena magna, а с латеральной — в v. saphena parva. Между ними име­ется дугообразный анастомоз. Здесь же проходят кож­ные нервы: nn. cutanei dorsalis medialis et intermedius (из n. fibularis superficialis) и n. cutaneus dorsalis pedis lateralis (из n. suralis).

Апоневроз тыла стопы является продолжением собст­венной фасции голени и укреплен в проксимальном от­деле retinaculum mm. extensorum superius et inferius. Мышцы на тыле стопы располагаются в три слоя. По­верхностный слой представлен сухожилием m. tibialis anterior, которое лежит наиболее медиально. Кнаружи находится сухожилие m. extensor hallucis longus. Еще латеральнее проходят сухожилия m. extensor digitorum longus. Второй слой мышц состоит из m. extensor hallu­cis brevis и m. extensor digitorum brevis. Обе мышцы на­чинаются от наружной и верхней поверхностей пяточной кости; их сухожилия сливаются с сухожилиями длинных разгибателей пальцев. В третьем слое залегают четыре mm. interossei dorsales.

Основная артерия тыла стопы — a. dorsalis pedis, яв­ляющаяся продолжением передней большеберцовой ар­терии. Артерия проходит между сухожилиями m. exten­sor hallucis longus и m. extensor digitorum longus .в со­провождении вен и n. fibularis profundus, который иннервирует на тыле стопы короткий общий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца. От артерии ответвляются на уровне ладьевидной кости аа. tarseae medialis et lateralis, а на уровне плюсневыхкостей — a. arcuata, of которой отходят три аа. rhetatarseae dorsales. Последние отдают ветви аа. digitales для II—V пальца. В области первого межпальцевого проме­жутка ствол a. dorsalis pedis образует свои конечные ветви: r. plantaris profundus, проникающую на подошву, где она принимает участие в образовании латеральной дуги подошвенной артерии, и a. metatarsea dorsalis prima, направляющуюся к первому межпальцевому проме­жутку.

Подошвенная поверхность стопы. Кожа области очень толстая и плотная. Подкожная клетчатка хорошо развита и пронизана фиброзными перемычками, идущими от кожи к апоневрозу. В клетчатке проходят кожные нервные ветви из nn. plantaris medialis et lateralis и n. suralis. Подошвенный апоневроз, распростра­няющийся от пяточного бугра до головок плюсневых костей, очень прочен. От апоневроза в глубину идут две продольные фасциальные пластинки, которые образуют на подошве три костно-фиброзных ложа: медиальное, среднее и латеральное. Медиальная перегородка при­крепляется к пяточной, ладьевидной, медиальной кли­новидной и I плюсневой костям. Латеральная фасциальная пластинка прикрепляется к V плюсневой кости.

Медиальное ложе подошвы содержит мышцы, обра­зующие возвышение большого пальца и ведающие его функцией. Поверхностно расположена m. abductor hallucis. Под ней залегает m. flexor hallucis brevis, между двумя головками .которой проходит сухожилие m. flexor hallucis longus. Мышца прикреплена своим сухожилием к основанию I фаланги большого пальца. Еще глубже располагается m. adductor hallucis, две головки которой прикрепляются к основанию I фаланги пальца. Лате­ральное фасциальное ложе заполнено m. abductor digi­ti minimi, под ней располагаются m. flexor digiti mini­mi brevis и т. opponens digiti minimi.

В среднем фасциальном ложе мышцы располагаются в три слоя. Поверхностный слой представлен m. flexor digitorum brevis. Во втором слое находятся сухожилия m. flexor digitorum longus, quadratus plantae. От сухо­жилий общего длинного сгибателя пальцев отходят mm. lumbricales, достигающие дорсального апоневроза II—V пальца. В третьем слое проходит через подошву снаружи кнутри сухожилие m. fibularis longus. Еще глубже следует глубокий листок подошвенной фасции, за которым между плюсневыми костями находятся mm. interossei. Среднее фасциальное ложе сообщается с задним глубоким фасциальным ложем голени, откуда на подошву приходят сухожилия глубоких сгибателей; с тыльной поверхностью стопы по ходу a. plantaris profunda и сухожилий червеобразных мышц; с подкожным слоем подошвы через отверстия в апоневрозе для сосу­дов и нервов, а также с медиальным и латеральным фасциальными вместилищами подошвы.

Кровоснабжение подошвы осуществляется от ветвей a. tibialis posterior, которая чаще на уровне верхушки медиальной лодыжки разделяется на аа. plantaris medialis et lateralis. A. plantaris medialis проходит вдоль медиальной фасциальной перегородки. A. plantaris late­ralis крупнее предыдущей, направляется через подошву в латеральную сторону, а на уровне основания V плюс­невой кости поворачивает медиально, образуя arcus plantaris, идущую до первого межплюсневого промежут­ка, где она соединяется с r. plantaris profundus из тыль­ной артерии стопы. От дуги отходят четыре аа. metatar-seae plantares, из которых возникают ветви для II— V пальца. Nn. plantaris medialis et lateralis являются ветвями n. tibialis и сопровождают одноименные арте­рии, иннервируя кожу и мышцы подошвы.