- •Шпора по Оперативной Хирургии Содержание:
- •Грудь Принцип разделения легких на сегменты (бронхи, сосуды и плевральные образования). Типичная и атипичная резекция легкого. Торакоскопическая резекция легкого.
- •Топографо-анатомические особенности диафрагмы, виды диафрагмальных грыж, техника хирургическое коррекции.
- •Хирургическая анатомия плевры и межреберного промежутка, техника плевральной пункции и дренирования плевральной полости путем торакоцентеза и малой торакотомии.
- •Хирургическая анатомия грудной стенки, техника торакотомии и стернотомии.
- •Топографическая анатомия грудной железы, особенности лимфооттока. Техника секторальной резекции и мастэктомии, понятие и техника лимфодиссекции.
- •Клиническая анатомия средостения и техника супраюгулярной медиастинотомии и дренирования переднего средостения.
- •Общие операции на клапанах сердца и межкамерных перегородках.
- •Голова, лицо, шея хирургическая анатомия придаточных пазух носа. Техника их пункции и гайморотерапии.
- •Щитовидная железа (синтопия, кровоснабжение, иннервация и лимфоотток). Хирургический доступ при операциях на щитовидной железе.
- •Топографическая анатомия слюнных желез, принципы хирургического вмешательства при камнях слюнных протоков.
- •Топографическая анатомия височной области, особенности кровоснабжения, техника вскрытия флегмоны этой области. Особенности гемостаза.
- •Трепанация сосцевидного отростка
- •Клиническая анатомия шеи и подчелюстного треугольника, техника вскрытия флегмон этой области.
- •Подчелюстной треугольник
- •Синтопия органов шеи, изменение анатомических соотношений при заболеваниях и травмах гортани, трахеи и пищевода. Техника трахеостомии, возможные технологические погрешности. Трахеостомия
- •Топография лицевого нерва и его ветвей. Особенности хирургического вмешательства при флегмонах боковой поверхности лица.
- •Операции при гнойных процессах на лице
- •Хирургическая анатомия свода черепа, показания и техника трепанации черепа.
- •Костнопластическая трепанация.
- •Хирургическая анатомия органов шеи, оперативные доступы к органам шеи.
- •Анатомическое и клиническое обоснование пластических операций при врожденных пороках лица (колобома, расщелина верхней губы, мягкого и твердого неба).
- •Операции при расщелинах неба (уранопластика). Радикальная уранопластика по Лимбергу.
- •Брюшная полость, забрюшинное пространство анатомическое обоснование и техника срединной лапаротомии и дренирования брюшной полости
- •Хирургическая анатомия дпк. Оперативные доступы к дпк, техника ушивания перфоративной язвы
- •Анатомические особенности слепой кишки и червеобразного отростка, техника аппендэктомии
- •Аппендэктомия:
- •Особенности строения стенки тонкого и толстого кишечника, их значение в обосновании типа кишечного шва
- •Хирургический доступ при операциях на почке, техника нефрэктомии и резекции мочеточника
- •Сегментрное строение печени, обоснование и техника резекции печени, печеночный шов (Кузнецова и Пенского)
- •Виды межкишечных анастомозов, особенности кишечного шва
- •Синтопия и кровоснабжение желчного пузыря, хирургический доступ при операциях на желчном пузыре (лапаратомия, минидоступ, лапароскопия)
- •Клиническая анатомия тонкого кишечника. Техника резекции тонкого кишечника
- •Желчевыводящие пути в условиях нормы и патологии, понятие о стриктуре и супрастенотическом расширении. Трансдоуденальная и эндоскопическая папиллотомия, возможные технологические погрешности
- •Топографическая анатомия почек, надпочечников и мочеточников. Цитоскопическая декомпрессионная катетеризация мочеточников
- •Хирургическая анатомия пожелудочной железы. Оперативный доступ при операциях на поджелудочной железе, дренирование сальниковой сумки. Лапароскопия при лечении заболеваний и травм поджелудочной железы
- •Показания и техника резекции тонкой кишки, виды межкишечных анастомозов, шов тонкой кишки
- •Хирургическая анатомия желудка (синтопия, кровоснабжение, лимфоотток), техника гастростомии по витцелю
- •Гастростомия по витцелю.
- •Клиническое и анатомическое обоснование колостомии, техника и виды колостом
- •Конечности Показания и технические особенности ампутации конечностей.
- •Анатомическое обоснование уровней перевязки сосудов различных сегментов верхней конечности. Перевязка подмышечной артерии
- •Перевязка плечевой артерии
- •Перевязка лучевой артерии
- •Перевязка локтевой артерии
- •Топографическая анатомия нервных стволов конечностей. Шов нерва. Новые технологии при заболеваниях и травмах нервных стволов (микрохирургическая техника, лазерный шов).
- •Топография сосудисто-нервных пучков области предплечья
- •Хирургическая анатомия кисти и стопы, техника вскрытия абцессов и флегмон мягких тканей этих областей. Кисть.
- •Стопа (pes)
- •Разрезы при гнойных заболеваниях,пальцев и кисти
- •Разрезы при флегмонах срединного подошвенного ложа
- •Разрезы при флегмонах тыла стопы
- •Анатомическое обоснование уровня перевязки сосудов различных сегментов нижних конечностей. Перевязка бедренной артерии
- •Перевязка подколенной артерии
- •Перевязка передней большеберцбвой артерии
- •Перевязка задней большеберцовой артерии
- •Анатомия кожи и подкожной клетчатки конечностей, патологические изменения при ожогах. Кожная пластика расщепленным лоскутом, пластика лоскутом на питающей ножке и стеблем Филатова.
- •Пластика стебельчатым лоскутом
- •Пересадка расщепленного кожного лоскута
- •Операция по Бэбкоку
- •Удаление варикозных узлов по Маделунгу.
- •Топографическая анатомия коленного сустава, значение заворотов сумки коленного сустава в хирургической практике, техника пункции коленного сустава.
- •Анатомическое обоснование и техника различных вариантов ампутации конечностей. Ампутации и экзартикуляции на кисти
- •Ампутации предплечья
- •Ампутации плеча
- •Ампутация голени Костнопластическая ампутация голени по Пирогову
- •Ампутации на протяжении голени
- •Ампутации бедра Костнопластическая надмыщелковая ампутация бедра по Гритти — Шимановскому
- •Ампутации при некрозе нижней конечности на почве облитерирующего эндартериита и атеросклероза
- •Надмыщелковая тендопластическая ампутация бедра по Каллендеру
- •Хирургическая анатомия бедра и техника ампутации бедра. Область бедра (regio femoris) общая арактеристика
- •Мышечная лакуна, сосудистая лакуна
- •Бедренный канал, бедренные грыжи
- •Бедренный треугольник
- •Запирательный канал и его содержимое
- •Глубокие слои в средней и нижней трети передней области бедра
- •Задняя область бедра (regio femoris posterior)
Топография сосудисто-нервных пучков области предплечья
1. Ramus superficialis n. radialis
Название нервов |
Верхняя треть предплечья
|
Средняя треть предплечья
|
Нижняя треть предплечья
|
А. и vv. гаdiales, ramus superficialis n. radialis
|
Сосуды проходят между m. brachioradialis (снаружи) и т. рго-nator teres (снутри), причем лежат сначала на m. supinator, затем внутренним краем m. brachioradialis. Нерв — на расстоянии 0,5 — 2 см кнаружи от сосудов (расстояние зависит от уровня предплечья).
|
Сосудисто - нервный пучок проходит между m. brachioradialis (снаружи) и т. flexor carpi radialis (снутри), будучи прикрыт внутренним краем m. brachioradialis и располагаясь сначала на т. flexor digitorum superficialis, затем на m. flexor pollicis longus. Нерв — рядом с сосудами, кнаружи от них.
|
Сосуды проходят в sulcus radialis между сухожилиями m. brachioradialis (снаружи) и т. flexor carpi radialis (снут-ри), располагаясь на длинном сгибателе большого пальца и квадратном пронаторе. Нерв на границе средней и нижней трети переходит на тыл предплечья под сухожилием m. brachioradialis |
2. N. ulnaris
Название нервов |
Верхняя треть предплечья
|
Средняя треть предплечья
|
Нижняя треть предплечья
|
А. и vv. ulnares, n. ulnaris (двигательными ветвями нерв снабжает на предплечье m. flexor carpi ulnaris и медиальную часть m. flexor digitorum profundus)
|
Сосуды и нерв располагаются на глубоком сгибателе пальцев, причем прикрыты спереди: сосуды — двумя, слоями мышц, нерв — локтевым сгибателем кисти. Нерв располагается на расстоянии 1—2,5 см кнутри от артерии (расстояние зависит от уровня предплечья). В. начальном отделе к a. ulnaris не всегда прилежит один или несколько вставочных лимфатических узелков (nodi lymphatici antebrachii)
|
Сосудисто-нервный пучок проходит между m. flexor carpi ulnaris (снутри) и m. flexor digitorum superficialis (снаружи), располагаясь на глубоком сгибателе пальцев. |
Сосудисто-нервный пучок проходит в sulcus ulnaris, между сухожилиями m. flexor carpi ulnaris (снутри) и m. flexor digitorum superficialis (снаружи), располагаясь под глубоким листком фасции предплечья на глубоком сгибателе пальцев и квадратном пронаторе. |
3. N. medianus
Название нервов |
Верхняя треть предплечья |
Средняя треть предплечья |
Нижняя треть предплечья
|
N. medianus а. и vv. medianае. Нерв снабжает двигательными ветвями мышцы передней области пред-. плечья, за исключением отмеченых выше, снабжаемых локтевым нервом, и m. brа-chioradialis, ин-нервируемого стволом лучевого нерва (до его деления)
|
Нерв проходит между двумя головками круглого пронатора, а по выходе из промежутка между этими головками перекрещивает спереди локтевую артерию
|
Нерв располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев
|
Нерв располагается в sulcus medianus между m. flexor carpi radialis (снаружи) и m. flexor digitorum superficialis (снутри), причем спереди его нередко прикрывает m. palmaris longus, а позади него находятся сухожилия глубокого сгибателя пальцев |
4. N. interosseus anterior
Название нервов |
Верхняя треть, средняя треть предплечья |
Нижняя треть предплечья
|
А. и vv. interosseae anteriores, n. interosseus anterior
|
Сосудисто-нервный пучок располагается на межкостной перепонке, позади соприкасающихся краев глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца. Нерв обычно лежит кнаружи от артерии
|
Нерв проходит позади квадратного пронатора, в то время как артерия у верхнего края мышцы прободает межкостную перепонку и переходит на тыл предплечья, где участвует в образовании rete carpi dorsale |
5. Ramus profundus n. radialis и его конечная ветвь— n. interosseus posterior
Название нервов |
Верхняя треть предплечья |
Средняя треть предплечья |
Нижняя треть предплечья
|
Ramus profundus n. radialis и его конечная ветвь— n. interosseus posterior, а. и vv. interosseae posteriores |
Глубокая ветвь лучевого нерва на большей части верхней трети располагается в canalis supinatorius, проходя в нем на тыл предплечья, где покидает канал через отверстие в m. supinator. Здесь нерв делится на мышечные ветви; одной из конечных ветвей является нерв глубокого слоя мышц тыла предплечья, который после отдачи веточек мышцам большого пальца получает название n. interosseus posterior. A. interossea posterior (с сопровождающими венами) появляется на задней поверхности предплечья у нижнего края m. supinator, кнутри от глубокой ветви лучевого нерва
|
N. interosseus posterior (resp. нерв глубокого слоя мышц предплечья) располагается в глубоком слое задней поверхности предплечья, между мышцами большого пальца (mm. abductor pollicis longus, extensor pollicis brevis и extensor pollicis longus) — снаружи и m. extensor indicis — снутри (mm. extensores digitorum и digiti minimi — сзади). На протяжении средней трети предплечья нерв сопровождается одноименной артерией, расположенной кнутри от нерва. |
В проксимальной части нижней трети предплечья, ниже края m. extensor pollicis brevis, n. interosseus posterior лежит на межкостной перепонке. В дисталь-ной части нерв располагается сначала по краю лучевой кости, а затем на протяжении 3—4 см — на тыльной поверхности ее. Кзади от нерва находятся m. extensor pollicis longus и сухожилия m. extensor digitorum. Рядом с нервом, кнутри от него, проходит конечный отдел a. interossea anterior (a. interossea posterior здесь не сопровождает нерва и проходит в медиальной половине предплечья)
|
Шов нерва. Послойным разрезом обнажают нервный ствол и каждый конец нерва экономно освежают лезвием безопасной бритвы. Круглой иглой, лучше атравматической, прокалывают наружную оболочку нерва, отступя 2—4 мм от его концов. Концы нитей захватывают зажимом, не завязывая их. Таким же образом проводят нить с другой стороны нерва. На крупные нервы накладывают 3—4 шва. Стараются соединить соответствующие части нерва, что распознается по рисунку сосудов, сопровождающих нервный ствол. Завязывая швы, одновременно потягивают за нити и тем самым сближают концы нерва, оставляя между ними зазор в 1—2 мм. Тесное сближение концов нерва может вызвать сдавление и сгибание пучков, что помешает прорастанию аксонов в периферический отрезок. Воизбежание прорезывания швов можно наложить П-образный эпиневральный шов. Тщательно останавливают кровотечение. Нерв укладывают в здоровые мышцы, рану зашивают. Конечности прядают такое положение, при ко тором не создается натяжения концов нерва и уменьшается опасность расхождения шва. Приданное положение сохраняется путем фиксации конечности с помощью прибинтованных гипсовых лонгет.