Показания и техника резекции тонкой кишки, виды межкишечных анастомозов, шов тонкой кишки

ПОКАЗАНИЯ: опухоли кишки или ее брыжейки, некроз кишки при острой кишечной непроходимости, ущемленной грыже, тромбозе артерий тонкой кишки, множественные ранения.

ВИДЫ ШВОВ: Сквозные швы: 1. Обвивной непрерывный кетгутовый шов – нить проводится по принципу «слизистая-сероза, сероза-слизистая», т.е. изнутри кнаружи, снаружи внутрь. 2. Вворачивающий скорняжный шов – нить идет изнутри кнаружи, изнутри кнаружи, т.е. «слизистая-сероза, слизистая-сероза». Нить при этом затягивается после каждого стежка, в результате чего стенки вворачиваются, соприкасаясь своими серозными поверхностями. 3. Узловой (отдельный) шов – через все слои стенки с узелками внутрь просвета.

Асептические швы: 1. Серозно-мышечный шов заключается в том, что вкол и выкол иглы в каждом стежке производят через серозный и мышечный слои. 2. Кисетный шов – серозно-мышечный шов стежками по кругу. Используется для погружения культей. 3. Z-образный шов является дополнительным к кисетному и накладывается поверх него. Тоже серозно-мышечный.

Хирургическая анатомия желудка (синтопия, кровоснабжение, лимфоотток), техника гастростомии по витцелю

Начальная часть желудка называется кардиальной, противоположная (конечная) – пилорической, расположенная между ними – телом, и самая верхняя часть тела желудка, находящаяся вверху и слева от кардии, называется дном. В Ж различают переднюю и заднюю стенку.

При умеренном наполнении Ж проецируется на переднюю стенку в эпигастральной области, большей частью в левом подреберье. Вход в Ж соответствует прикреплению к грудине левых 6-7 реберных хрящей. Выход Ж (пилорический отдел) проецируется на 2-2,5 см вправо от срединной линии на уровне 8 реберного хряща (при наполнении смещается вправо от средней линии на 3-5 см).

Малая кривизна, прикрытая печенью, соответствует дугообразной линии, окружающей мечевидный отросток слева и снизу. Проекция большой кривизны начинается от нижнего края 5 ребра по левой срединоключичной линии и идет по изогнутой влево пологой дуге к 10 ребру по той же среднеключичной линии и дальше дугообразно вправо к латеральному краю левой прямой мышцы, на уровне 8 м/реберного промежутка, скрывается под нижней границей печени.

Средняя емкость желудка 1,5-2,5 л.

Связки желудка: желудочно-ободочная, желудочно-селезеночная, желудочно-диафрагмальная, диафрагмально-пищеводная, печеночно-желудочная, *желудочно-поджелудочная связка, привратниково-поджелудочная связка.

Кровоснабжение: из truncus coeliacus через aa.gastrica sinistra et dextra, gastroepiploica dextra et sinistra, а также aa.gastricae breves.

Левая желудочная артерия отходит от чревного ствола (75%), реже – от общей печеночной, селезеночной артерий и непосредственно от аорты. Длина ее 3-7 см, диаметр 2-5 мм. Она идет в желудочно-поджелудочной связке к малой кривизне в области кардии. При подходе к желудку она разделяется на восходящую и нисходящую (делится на переднюю и заднюю) ветви.

Правая желудочная артерия начинается чаще всего от собственной печеночной артерии, реже от общей печеночной или желудочно-двенадцатиперстной. Длина 2-5 см. В толще печеночно-двенадцатиперстной связки достигает пилорической части желудка и между листками малого сальника идет справа налево, отдавая ветви к желудку и анастомозируя с ветвями левой.

Левая желудочно-сальниковая артерия является ветвью селезеночной артерии. Располагается между листами селезеночно-желудочной связки, достигает большой кривизны желудка и идет вдоль нее слева направо.

Правая желудочно-сальниковая начинается обычно от желудочно-двенадцатиперстной артерии у нижнего края верхней горизонтальной части ДПК и идет к большой кривизне желудка.

Одноименные вены.

Лимфатическая система подразделяется на интрамуральную (внутриорганную) сеть и на экстроорганные лимфатические сосуды, несущие лимфу в регионарные узлы.

Иннервация: блуждающий нерв, чревное сплетение.