Хирургическая анатомия пожелудочной железы. Оперативный доступ при операциях на поджелудочной железе, дренирование сальниковой сумки. Лапароскопия при лечении заболеваний и травм поджелудочной железы

ПЖ располагается забрюшинно, позади желудка в верхней половине живота.

ПЖ проецируется на переднюю брюшную стенку по горизонтальной линии, соединяющей концы 7-8 ребер, или горизонтальной линии, проходящей через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком. Линия эта находится на уровне тела 1 поясничного позвонка.

Форма ПЖ различна, чаще вытянута.

ПЖ условно разделяется на три отдела: головку, тело и хвост (также шейка – м/у головкой и телом).

Головка ПЖ имеет форму неправильного четырехугольника и располагается во внутреннем изгибе ДПК, прочно фиксирована вместе с общим желчным и поджелудочными протоками к ее нисходящей части. Головка может иметь вытянутую вниз и влево часть – крючковидный отросток. Имеет переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний край.

Тело ПЖ напоминает продолговатую трехгранную призму, имеющую переднюю, заднюю и нижнюю поверхности. Сзади борозда от селезеночной вены.

Хвост ПЖ железы не имеет выраженных граней. Есть передняя и задняя поверхности.

Длина ПЖ от 14 до 23 см (ч 16-17 см). Ширина в области головки 3-7,5 см (5), в области тела – 2-5 см (3,5), в области хвоста – 0,3-3,4 см. Толщина головки в норме 1,3-3,4 см, тела 1,0-2,8 см, хвоста 0,6-2 см.

Главный поджелудочный проток собирает секрет из большей части органа. Дополнительный проток располагается в верхне-передних отделах головки.

Кровоснабжение головки ПЖ осуществляется гл.образом из передней и задней артериальных дуг, образованных двумя верхними и двумя нижними поджелудоно-двенадцатиперстными артериями. От каждой из дуг отходит от 3 до 7 стволиков в паренхиму. Тело и хвост снабжаются кровью из ветвей селезеночной артерии. Венозный отток крови из поджелудочной железы происходит непосредственно в воротную вену и ее главные притоки.

Иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва.

ДОСТУП. Хотя ПЖ располагается в забрюшинном пространстве и по отношению к брюшине лежит экстраперитонеально, оперативные вмешательства на этом органе чаще осуществляются из верхнего срединного лапаратомического разреза. По вскрытии брюшной полости к железе можно подойти тремя путями: 1. через желудочно-ободочную связку, для чего ее рассекают в бессосудистом участке, ближе к большой кривизне желудка. Проникнув в сальниковую сумку, отодвигают желудок кверху, а поперечную ободочную кишку с ее брыжейкой – книзу. Оптимален. 2. через малый сальник путем рассечения печеночно-желудочной связки между нижним краем печени и малой кривизной желудка. Доступ удобен при опущенном желудке и прощупывании железы через связки желудка выше его малой кривизны. 3. Через брыжейку поперечной ободочной кишки. Этот метод применяется при невозможности предыдущих, а также при операциях внутреннего дренирования кист ПЖ (цистоеюностомия).

ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ. Цель: 1. прекращение активации ферментов и дальнейшего разрушения ПЖ путем создания условий для хорошего оттока ее секрета; 2. создание широкого канала для беспрепятственного отхождения секвестрировавшихся участков железы; 3. ликвидацию воспалительного процесса в желчных путях. Вмешательство на самой железе должно быть минимальным и щадящим. Производится широкая тампонада сальниковой сумки с помощью 5-6 марлевых тампонов, подводятся резиновые дренажи. Для изоляции от свободной брюшной полости края желудочно-ободочной связки подшивают к передней брюшной стенке. В ряде случаев лучшее дренирование ложа поджелудочной железы обеспечивается путем введения дренажей и тампонов через контрапертуру в поясничной области. Иногда одновременно с дренированием сальниковой сумки применяют наружное дренирование внепеченочных желчных путей, а при наличии деструктивного холецистита одновременно производят и холецистэктомию.