- •Шпора по Оперативной Хирургии Содержание:
- •Грудь Принцип разделения легких на сегменты (бронхи, сосуды и плевральные образования). Типичная и атипичная резекция легкого. Торакоскопическая резекция легкого.
- •Топографо-анатомические особенности диафрагмы, виды диафрагмальных грыж, техника хирургическое коррекции.
- •Хирургическая анатомия плевры и межреберного промежутка, техника плевральной пункции и дренирования плевральной полости путем торакоцентеза и малой торакотомии.
- •Хирургическая анатомия грудной стенки, техника торакотомии и стернотомии.
- •Топографическая анатомия грудной железы, особенности лимфооттока. Техника секторальной резекции и мастэктомии, понятие и техника лимфодиссекции.
- •Клиническая анатомия средостения и техника супраюгулярной медиастинотомии и дренирования переднего средостения.
- •Общие операции на клапанах сердца и межкамерных перегородках.
- •Голова, лицо, шея хирургическая анатомия придаточных пазух носа. Техника их пункции и гайморотерапии.
- •Щитовидная железа (синтопия, кровоснабжение, иннервация и лимфоотток). Хирургический доступ при операциях на щитовидной железе.
- •Топографическая анатомия слюнных желез, принципы хирургического вмешательства при камнях слюнных протоков.
- •Топографическая анатомия височной области, особенности кровоснабжения, техника вскрытия флегмоны этой области. Особенности гемостаза.
- •Трепанация сосцевидного отростка
- •Клиническая анатомия шеи и подчелюстного треугольника, техника вскрытия флегмон этой области.
- •Подчелюстной треугольник
- •Синтопия органов шеи, изменение анатомических соотношений при заболеваниях и травмах гортани, трахеи и пищевода. Техника трахеостомии, возможные технологические погрешности. Трахеостомия
- •Топография лицевого нерва и его ветвей. Особенности хирургического вмешательства при флегмонах боковой поверхности лица.
- •Операции при гнойных процессах на лице
- •Хирургическая анатомия свода черепа, показания и техника трепанации черепа.
- •Костнопластическая трепанация.
- •Хирургическая анатомия органов шеи, оперативные доступы к органам шеи.
- •Анатомическое и клиническое обоснование пластических операций при врожденных пороках лица (колобома, расщелина верхней губы, мягкого и твердого неба).
- •Операции при расщелинах неба (уранопластика). Радикальная уранопластика по Лимбергу.
- •Брюшная полость, забрюшинное пространство анатомическое обоснование и техника срединной лапаротомии и дренирования брюшной полости
- •Хирургическая анатомия дпк. Оперативные доступы к дпк, техника ушивания перфоративной язвы
- •Анатомические особенности слепой кишки и червеобразного отростка, техника аппендэктомии
- •Аппендэктомия:
- •Особенности строения стенки тонкого и толстого кишечника, их значение в обосновании типа кишечного шва
- •Хирургический доступ при операциях на почке, техника нефрэктомии и резекции мочеточника
- •Сегментрное строение печени, обоснование и техника резекции печени, печеночный шов (Кузнецова и Пенского)
- •Виды межкишечных анастомозов, особенности кишечного шва
- •Синтопия и кровоснабжение желчного пузыря, хирургический доступ при операциях на желчном пузыре (лапаратомия, минидоступ, лапароскопия)
- •Клиническая анатомия тонкого кишечника. Техника резекции тонкого кишечника
- •Желчевыводящие пути в условиях нормы и патологии, понятие о стриктуре и супрастенотическом расширении. Трансдоуденальная и эндоскопическая папиллотомия, возможные технологические погрешности
- •Топографическая анатомия почек, надпочечников и мочеточников. Цитоскопическая декомпрессионная катетеризация мочеточников
- •Хирургическая анатомия пожелудочной железы. Оперативный доступ при операциях на поджелудочной железе, дренирование сальниковой сумки. Лапароскопия при лечении заболеваний и травм поджелудочной железы
- •Показания и техника резекции тонкой кишки, виды межкишечных анастомозов, шов тонкой кишки
- •Хирургическая анатомия желудка (синтопия, кровоснабжение, лимфоотток), техника гастростомии по витцелю
- •Гастростомия по витцелю.
- •Клиническое и анатомическое обоснование колостомии, техника и виды колостом
- •Конечности Показания и технические особенности ампутации конечностей.
- •Анатомическое обоснование уровней перевязки сосудов различных сегментов верхней конечности. Перевязка подмышечной артерии
- •Перевязка плечевой артерии
- •Перевязка лучевой артерии
- •Перевязка локтевой артерии
- •Топографическая анатомия нервных стволов конечностей. Шов нерва. Новые технологии при заболеваниях и травмах нервных стволов (микрохирургическая техника, лазерный шов).
- •Топография сосудисто-нервных пучков области предплечья
- •Хирургическая анатомия кисти и стопы, техника вскрытия абцессов и флегмон мягких тканей этих областей. Кисть.
- •Стопа (pes)
- •Разрезы при гнойных заболеваниях,пальцев и кисти
- •Разрезы при флегмонах срединного подошвенного ложа
- •Разрезы при флегмонах тыла стопы
- •Анатомическое обоснование уровня перевязки сосудов различных сегментов нижних конечностей. Перевязка бедренной артерии
- •Перевязка подколенной артерии
- •Перевязка передней большеберцбвой артерии
- •Перевязка задней большеберцовой артерии
- •Анатомия кожи и подкожной клетчатки конечностей, патологические изменения при ожогах. Кожная пластика расщепленным лоскутом, пластика лоскутом на питающей ножке и стеблем Филатова.
- •Пластика стебельчатым лоскутом
- •Пересадка расщепленного кожного лоскута
- •Операция по Бэбкоку
- •Удаление варикозных узлов по Маделунгу.
- •Топографическая анатомия коленного сустава, значение заворотов сумки коленного сустава в хирургической практике, техника пункции коленного сустава.
- •Анатомическое обоснование и техника различных вариантов ампутации конечностей. Ампутации и экзартикуляции на кисти
- •Ампутации предплечья
- •Ампутации плеча
- •Ампутация голени Костнопластическая ампутация голени по Пирогову
- •Ампутации на протяжении голени
- •Ампутации бедра Костнопластическая надмыщелковая ампутация бедра по Гритти — Шимановскому
- •Ампутации при некрозе нижней конечности на почве облитерирующего эндартериита и атеросклероза
- •Надмыщелковая тендопластическая ампутация бедра по Каллендеру
- •Хирургическая анатомия бедра и техника ампутации бедра. Область бедра (regio femoris) общая арактеристика
- •Мышечная лакуна, сосудистая лакуна
- •Бедренный канал, бедренные грыжи
- •Бедренный треугольник
- •Запирательный канал и его содержимое
- •Глубокие слои в средней и нижней трети передней области бедра
- •Задняя область бедра (regio femoris posterior)
Хирургический доступ при операциях на почке, техника нефрэктомии и резекции мочеточника
РАЗРЕЗ ФЕДОРОВА: Кожный разрез проводят косо книзу от вершины угла, образованного XII ребром и m. errector spinae, отступя на 7-8 см от остистых отростков; не доходя гребня подвздошной кости, продолжают разрез по направлению к пупку. По рассечении кожи, клетчатки и фасции пересекают три слоя мышц (1. вверху – широчайшая мышца спины, внизу – наружная косая мышца; 2. задняя нижняя зубчатая мышца и внутренняя косая мышца живота; 3. поперечная мышца живота). Далее брюшину вместе с жировой забрюшинной клетчаткой тупо отслаивают медиально и вверх, после чево становится видна ретроренальная фасция, окруженная жировой капсулой. Ее рассекают и вместе с жировой капсулой отслаивают тупым путем, после чего почку вывихивают в рану.
РАЗРЕЗ БЕРГМАННА: Проводят по биссектрисе угла, образуемого XII ребром и наружным краем m.errector spinae, разрез косо вниз и вперед и заканчивают его на уровне переднее-верхней ости подвздошной кости на два поперечных пальца выше гребешка. При необходимости его можно продлить книзу параллельно паховой связке (разрез Израэля).
НЕФРЭКТОМИЯ. Перед операцией необходимо убедиться в сохранности второй почки.
Положение больного по Федорову или Бергману.
Вывихивание почки в рану и обработка почечной ножки. Отделяют жировую клетчатку от почки, рассекают спайки и рубцы. Почку выводят в рану, удаляют жировую клетчатку с ножки, выделяя последовательно почечную вену, артерию, заднюю стенку лоханки и мочеточник (больше вниз). Под каждый сосуд подводят на игле Дешана по две крепкие шелковые лигатуры на расстоянии 1 см одна к другой. Первыми завязывают лигатуры ближе к позвоночнику (осторожно, чтобы не захватить в лигатуру стенку нижней полой вены). Завязывают вторые лигатуры и между ними и почечными воротами накладывают почечный зажим Федорова. Сосуды пересекают м/у зажимом и воротами почки, сначала артерию, а затем вену. Раздвигают бранши зажима и, если кровотечения нет, его снимают, отсекают концы лигатур. Накладывают на мочеточник зажим на 2-3 см ниже его отхождения от лоханки, а ниже зажима кетгутовую лигатуру. Между ними пересекают мочеточник и удаляют почку. Все обрабатывают спиртовым раствором йода, заправляют. После гемостаза к ложу почки подводят резиновый зонд. Рану ушивают послойно.
ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕТОЧНИКЕ. При рубцовых стриктурах мочеточникового сегмента рассекают продольно стенку мочеточника на месте стриктуры и сшивают разрез в поперечном направлении. Для большего расширения можно рассечь мочеточник насквозь. Оба разреза сшить поперечно.
РЕЗЕКЦИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДКА (ПО БИЛЬРОТ 1 И БИЛЬРОТ 2, ГАСТРЭКТОМИЯ И ПИЩЕВОДНО-ТОНКОКИШЕЧНЫЙ АНАСТОМОЗ). ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП, ТЕХНИКА, ВОЗМОЖНЫЕ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОГРЕШНОСТИ. МИНИДОСТУП ПРИ РЕЗЕКЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ЖЕЛУДКЕ.
ДОСТУПЫ: верхняя срединная лапаротомия, эндоскопический доступ.
БИЛЬРОТ 1: накладывают анастомоз между культей желудка и ДПК по типу конец в конец. Преимущества: сохраняется анатомо-физиологический путь пищи, культя выполняет резервуарную функцию (парциальное поступление), не возникает прямого контакта слизистых (исключение образования язв), сам способ прост. Недостатки: натяжение тканей в области анастомоза, наличие в верхней части стыка 3-х швов => прорезывание швов.
БИЛЬРОТ 2 (в модификации Финстерера): культю ДПК ушивают наглухо, анастомоз накладывают между культей желудка и тощей кишкой по типу конец в бок. Петлю тощей кишки проводят культе желудка позади поперечной ободочной кишки через отверстие в mesocolon transversum. При этом методе устраняются недостатки Бильрот 1, но недостаки есть – одностороннее выключение из пищеварительного тракта ДПК (это нефизиологично), также м.б. недостаточность швов ДПК.
ГАСТРЭКТОМИЯ. Полное удаление с наложением пищеводно-кишечного соустья. После удаления желудка вместе с большим и малым сальниками, связками и регионарными лимфатическими узлами между пищеводом и тонкой кишкой в 30-40 см от дуодено-еюнального изгиба накладывают пищеводно-тонкокишечный анастомоз по типу конец в бок. Петлю тощей кишки проводят в отверстие брыжейки поперечной ободочной кишки и соединяют с пищеводом двухрядным кишечным швом с дополнительным наложением энтероанастомоза между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки.
Наиболее частое осложнение при гастрэктомии – недостаточность швов пищеводно-кишечного анастомоза, которые приходится накладывать на стенки пищевода непокрытые брюшиной.